9月17日，記者從佛山市醫(yī)療保障局獲悉，門診共濟(jì)新政策目前已通過市政府常務(wù)會(huì)議審議，力爭年內(nèi)落地實(shí)施。新政策將在保障范圍、待遇優(yōu)化、就醫(yī)管理、個(gè)人賬戶、基金結(jié)算五個(gè)方面推出24項(xiàng)優(yōu)化措施。例如，參保人可在全市范圍內(nèi)選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就診;在報(bào)銷比例上，推行一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院40%或50%的制度。

回應(yīng)市民訴求

計(jì)劃大幅擴(kuò)大報(bào)銷范圍

市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長梁耀洪介紹，職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則目前已通過市政府常務(wù)會(huì)議的審議，正在按程序報(bào)請市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審定。

“新政策將積極回應(yīng)市民關(guān)心的多個(gè)問題，比如許多市民提出跨區(qū)門診的訴求。”梁耀洪說，新政策遵循門診定點(diǎn)、全市選擇、急救特辦、轉(zhuǎn)診保證的改革思路，將在保障范圍、待遇優(yōu)化、就醫(yī)管理、個(gè)人賬戶、基金結(jié)算五個(gè)方面作出24項(xiàng)優(yōu)化措施。

比如，一天只能享受一次門診看病報(bào)銷的限制將會(huì)取消;新政策還增加門診急救搶救的特別保障政策，因病需要轉(zhuǎn)診就醫(yī)的報(bào)銷政策也會(huì)有所修改;同時(shí)還放開現(xiàn)有政策對(duì)部分三級(jí)醫(yī)院申請成為普通門診定點(diǎn)醫(yī)院的限制。

“乙類藥納入比例從現(xiàn)行60%提升至95%，醫(yī)療項(xiàng)目納入比例由現(xiàn)行60%提升至100%，醫(yī)藥耗材原來沒有報(bào)銷，現(xiàn)在直接納入且將比例設(shè)為90%。”梁耀洪表示，新政策還計(jì)劃大幅度擴(kuò)大納入報(bào)銷的范圍，比如計(jì)劃取消現(xiàn)行自行制定的二級(jí)目錄，全面對(duì)標(biāo)現(xiàn)行的住院報(bào)銷目錄執(zhí)行，僅醫(yī)藥目錄就會(huì)擴(kuò)到20萬項(xiàng)，診療目錄擴(kuò)到1.96萬項(xiàng)。

此外，新政策將在報(bào)銷比例上推行基層一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院70%，現(xiàn)行政策三級(jí)醫(yī)院40%或50%的制度。梁耀洪介紹，國家對(duì)分級(jí)診療有明確的改革要求，改革目標(biāo)是要推動(dòng)小病在基層、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的良性就醫(yī)格局。推行分級(jí)診療有助于緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，讓大醫(yī)院能夠回到高精尖的應(yīng)有定位，讓感冒、發(fā)燒、拉肚子等普通病人前往基層醫(yī)院就診，有助于全市醫(yī)療資源得到更均衡、更合理的調(diào)配。

跨區(qū)門診有突破

市內(nèi)選定不超過3家醫(yī)院

數(shù)據(jù)顯示，2021年全市總共有379萬參保人看普通門診的記錄，其中有96.6%參保人共366萬人全年門診看病沒有選過超過3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有3.4%的市民選擇3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對(duì)于市民關(guān)注的“普通門診選點(diǎn)”，梁耀洪作出了詳細(xì)解釋。普通門診選點(diǎn)改革目前正在全省各地落地實(shí)施，佛山改革必須符合國家和省的改革要求，同時(shí)也會(huì)充分考慮現(xiàn)行市民的就醫(yī)習(xí)慣和實(shí)際問題。

因此，擬訂的新政策計(jì)劃在市內(nèi)放開、跨區(qū)選點(diǎn)的基礎(chǔ)上，讓市民在全市范圍內(nèi)選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，市民確有需要的，可以做3家次的變更選點(diǎn)，年中可以變更。

梁耀洪表示，為了確保新政策的順利落地，“粵醫(yī)保”微信小程序?qū)⑼瞥鲱A(yù)選點(diǎn)系統(tǒng)測試，市民可以通過“粵醫(yī)保”進(jìn)行預(yù)選點(diǎn)。在新政策實(shí)施前，市民可以任意修改，同時(shí)適應(yīng)選點(diǎn)的線上操作過程。預(yù)選點(diǎn)在新政正式施行后生效。

職工生育險(xiǎn)新政實(shí)施后

靈活就業(yè)人員年均報(bào)銷增加140%

今年7月1日起，新《佛山市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》正式實(shí)施。該辦法圍繞參保擴(kuò)面、待遇提升、結(jié)算服務(wù)等三大領(lǐng)域，在受惠人群、享受時(shí)效、申領(lǐng)條件、支付待遇、津貼計(jì)發(fā)等方面推出15項(xiàng)優(yōu)化提升措施。

“從兩個(gè)多月的實(shí)施情況來看，人均平均報(bào)銷達(dá)到5825元，同比提升9%。”梁耀洪介紹，新政策實(shí)施以來，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，靈活就業(yè)人員年均報(bào)銷呈現(xiàn)大幅度增加的趨勢，增長140%;生育津貼人均同比增長12%，產(chǎn)前檢查人次報(bào)銷也大幅度增長58%。

此前，禪城區(qū)有一名高齡產(chǎn)婦合并有妊娠高血壓，住院期間還發(fā)生腦出血并施行手術(shù)。在新政策下，該名產(chǎn)婦共計(jì)報(bào)銷13.4萬元，報(bào)銷率達(dá)95%，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)6800元。

梁耀洪表示，經(jīng)過測算以后，以一年時(shí)間跨度相比較，基金支出預(yù)計(jì)增加3億元，整體待遇保障提升能達(dá)到22%，基本可以達(dá)到修訂政策的預(yù)期效果。

文/佛山日報(bào)記者唐格楨

標(biāo)簽： 產(chǎn)前檢查人次報(bào)銷 就業(yè)人員年均報(bào)銷 普通門診就診