北京兒童醫(yī)院精神科主任張紀水正在跟一名兒童進行交流。楊建軍攝

兒童心理問題發(fā)現(xiàn)越早，治療難度越小

讓孩子的心靈充滿陽光

家庭氛圍就是成長環(huán)境

父母是孩子的第一任老師，其為人處世、文化修養(yǎng)等都會影響孩子的心理成長

山東曲阜的小剛剛上初中，這段時間上課總提不起精神，回到家還有點“蔫”，在當?shù)匾膊椴怀錾睹?。父親老王著急，帶他到北京看醫(yī)生，這下終于找到了病因。

原來，小剛是雙胞胎中的哥哥，只比弟弟提前幾分鐘出生，但父母經(jīng)常以長子的標準來要求他。父親對他說：“你長得比弟弟瘦小，應該多吃點、長胖點，這樣才能比弟弟更高大、更強壯。”當他考試發(fā)揮不好、成績不如弟弟時，父母也會將他與弟弟比較，要求他考得比弟弟好。平時，兄弟之間有小矛盾，父母往往訓斥的是小剛。“我和弟弟一樣大，就提前幾分鐘出生，憑什么要我讓著他?干脆把我重新退回去，我要晚幾分鐘出生，當?shù)艿?”小剛抱怨。

在父母的高要求下，小剛總覺得自己什么都不如弟弟，心情經(jīng)常很糟糕，遇到挫折默默地哭，覺也睡不好。

北京大學第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生、北京大學臨床心理中心辦公室主任林紅診斷小剛有抑郁癥。小剛的病因在于沒有被家長很好地理解和對待。雖然他是哥哥，其實與雙胞胎弟弟一般大，家長對他要求過高，讓他感受到了很大壓力。這種心理狀態(tài)長期得不到排解，就會出問題。

老王得知小剛的病因后，意識到自己平時教育孩子不得當，于是與妻子商量，平等對待兩個孩子，讓他們保持自己的特點。這樣，小剛的壓力小了，心情開始好起來，抑郁癥狀逐漸消失。

“家長有必要學習兒童心理學知識。”林紅說，兒童心理成長是有規(guī)律的，不同年齡段的兒童心理狀態(tài)各有特點，例如小剛這樣的年齡段，孩子人格正在形成，需要被尊重和鼓勵，而不是打擊。家長如果了解這一點，就知道如何有針對性地教育和引導孩子。“另外，家長要了解自己孩子所在年齡階段容易出現(xiàn)的心理問題，這樣可以早發(fā)現(xiàn)，早治療。”

“父母是孩子的第一任老師，其為人處世、文化修養(yǎng)等都會影響孩子的心理成長。”首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院精神科主任張紀水分析，良好的夫妻關系與和諧的家庭氛圍，能給孩子提供溫馨的成長環(huán)境。夫妻間關系良好，在生活中遇到問題和沖突就能順暢溝通，這會給孩子樹立良好榜樣。當孩子到了上學年紀，很多時間都在學校，家長應多和老師溝通，讓老師對孩子的習慣、愛好、性格特點等有足夠了解，因材施教，避免孩子出現(xiàn)厭學、孤僻等心理問題。

專家建議，家長平時可幫助孩子樹立自信，通過表揚和獎勵激發(fā)孩子的上進心，但不能對孩子要求過高，更不能采取粗暴的手段。要創(chuàng)造多種機會，比如戶外親子活動等，鍛煉孩子實踐能力，在此過程中教孩子學會做人，學會與他人共處。

學校心理咨詢室缺“軟件”

中小學校應給心理咨詢配全專業(yè)的心理健康教師，并保障其待遇，同時加強對心理健康教師的專業(yè)培訓

我國《義務教育法》規(guī)定，適齡兒童應由父母或者其他法定監(jiān)護人送其入學接受并完成義務教育。學校是適齡兒童重要的學習和生活場所。近年來，有關兒童在上學期間出現(xiàn)心理疾病的案例并不少見。為了進一步預防和解決中小學生心理問題，提高其心理素質，教育部2015年制定并印發(fā)了《中小學心理輔導室建設指南》，要求全國中小學校設立心理輔導室，并對其功能定位、基本設置和管理規(guī)范進行規(guī)定。該指南出臺后，中小學校應對學生心理問題的能力明顯提高。

“中小學校設立心理咨詢室，學生有輕微的心理問題不必到醫(yī)院來，在學校就能得到專業(yè)心理咨詢。”林紅認為，教育部要求中小學校建設心理咨詢室，有效解決了學校心理咨詢的硬件問題。但由于缺乏專業(yè)心理健康教師，學校心理咨詢室沒能真正利用起來。帶孩子到林紅科室看病的家長也反映，學校有心理健康教師，但不是專職做心理咨詢，有的有教學任務，有的還要當班主任，真正能拿出來做心理咨詢的時間有限。她建議，中小學校給心理咨詢配全專業(yè)的心理健康教師，并保障其待遇，同時加強對心理健康教師的專業(yè)培訓，提升其專業(yè)水平。

“由于缺乏心理咨詢專業(yè)人員，中小學校發(fā)現(xiàn)有心理問題的孩子，基本都是轉診到大醫(yī)院。”張紀水認為，城市里中小學校的心理咨詢室硬件雖然較好，但人員專業(yè)能力還不匹配，主要任務是發(fā)現(xiàn)和轉診;農村和西部偏遠地區(qū)中小學校缺乏心理健康教師，發(fā)現(xiàn)和轉診的能力不強。他建議有關部門組織中小學校的教師特別是班主任，進行少兒心理知識培訓，提高他們發(fā)現(xiàn)和應對學生心理問題的能力，學校與醫(yī)院可建立心理服務與轉診網(wǎng)絡，實現(xiàn)對少兒心理問題的跟蹤和治療。

還有一些兒童由于心理問題不能入學。重慶的小林7歲了，卻找不到合適的小學入學，家長很發(fā)愁。小林是一名自閉癥兒童，說話口齒不清，注意力不集中，學習能力低下，沒能通過家附近小學的入學面試。小林父母帶他去特殊學校報名，校方說只收殘疾學生，小林不符合條件。

張紀水表示，患有輕微自閉癥、較嚴重多動癥的兒童，普通學校不收，由于不屬于智力低下的類型，去殘疾人學校又不符合條件。目前一些大城市的特殊學校也開始招收患心理疾病兒童，但招收的數(shù)量很有限，不能滿足需求。他建議，特殊學校盡快提升教育有心理問題兒童的能力，并適當擴大規(guī)模，招收更多無法進入普通學校上學的兒童。

設置更多兒童心理科室

加強大型綜合醫(yī)院與其他醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構交流與合作，提升醫(yī)療機構的兒童心理疾病診斷水平

“家長遇到兒童心理問題不必驚慌，應該及時帶孩子去看心理醫(yī)生。很多心理問題能治好，這些孩子走上社會后與正常的孩子一樣。”張紀水分析，兒童心理問題越早發(fā)現(xiàn)、治療難度越小，如果發(fā)現(xiàn)太晚或者拖著，治療難度就高很多。一般的心理問題，由于不是器質性問題或智力低下，通過改善生活環(huán)境，接受心理治療，緩解壓力后就能康復。有些多動癥孩子很聰明，智商也不低，不吃藥治療，學習成績一塌糊涂;吃藥治療后，學習成績上去了，甚至可能會超過其他孩子。

張紀水表示，較嚴重的心理疾病通過治療能改善。例如孤獨癥，經(jīng)過治療和訓練，病情會減輕?；純褐委熐翱赡苓B打印文件這樣簡單的事都不會，但治療后就能學會。“通過治療，孩子生活自理能力和社交能力都得到提高，有些孩子成年后還能參加工作，為社會做貢獻。”

近年來，我國兒童心理健康治療和幫扶進步很大。很多醫(yī)院開始設置兒童心理科室，以便更好地治療患病兒童。北京兒童醫(yī)院設有精神殘疾評估科室，針對有精神分裂癥、孤獨癥等精神疾病的患兒進行等級評估。中國殘聯(lián)也出臺政策對這些患兒給予不同數(shù)額的補助。

“我國兒童心理治療還處于起步階段，相關科室設置較晚，且數(shù)量嚴重不足。”張紀水介紹，在一些大城市，只有少數(shù)大型綜合醫(yī)院開始設置兒童心理科室，很多大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構缺乏兒童心理科，遇到患兒可能診斷不出來，或者診斷失誤，例如將抽動癥診斷為多動癥、將自閉癥診斷為語言低下等，從而耽誤孩子治療。他建議，加強大型綜合醫(yī)院與其他醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構的交流與合作，提升這些醫(yī)療機構的兒童心理疾病診斷水平。

“兒童心理醫(yī)生存在較大缺口。”林紅分析，由于過去人們重視身體疾病而忽視心理健康，導致整個心理學領域的人才缺乏，加之兒科醫(yī)生本身供給不足，兒童心理醫(yī)生總體缺乏。

林紅認為，兒童心理醫(yī)生收入相對較低，因為兒童心理治療主要是談話治療，用藥量很少，幾乎不需要進行大型檢查。兒童交流能力差，相對于成年人，談話治療需要花費更長時間。按照北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準，對患兒進行談話治療，正高職稱的醫(yī)生1小時收費60元，副高收費50元。“低廉的收費制約著相關科室和學科發(fā)展。建議提高收費標準，更好地體現(xiàn)兒童心理醫(yī)生的技術和勞務價值。”（申少鐵）

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