這幾年，體檢中被查出肺結(jié)節(jié)的市民不在少數(shù)，有人因此非常擔(dān)心：要治療嗎？惡性程度高嗎？要手術(shù)嗎？

寧波市第二醫(yī)院放射科主任張景峰主任醫(yī)師在接受記者采訪時(shí)，分享了一份權(quán)威國(guó)際報(bào)告的數(shù)據(jù)：在2006年到2012年針對(duì)480萬(wàn)人進(jìn)行的胸部CT檢查中，共有約150萬(wàn)人被查出患有肺結(jié)節(jié)，約占受檢總?cè)藬?shù)的31.2%，其中按結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)，共有惡性結(jié)節(jié)63000個(gè)，約占檢出結(jié)節(jié)總數(shù)的4.2%?？梢姡谓Y(jié)節(jié)檢出率不低，惡性率卻不能算高。

(相關(guān)資料圖)

他解釋，如今肺結(jié)節(jié)檢出率的大幅上升和CT精度的提高有很大關(guān)系?？梢园逊尾肯胂蟪梢粋€(gè)西瓜，肺結(jié)節(jié)就好比是西瓜籽。CT的原理是斷層掃描，給肺部做CT就好比切西瓜，CT精度越高，西瓜切片就越薄，發(fā)現(xiàn)的西瓜籽就越多。因此，談“肺結(jié)節(jié)”色變大可不必，但對(duì)肺結(jié)節(jié)熟視無(wú)睹也萬(wàn)萬(wàn)不可。

A.從這三方面可以初判肺結(jié)節(jié)良惡性

“在CT報(bào)告中，關(guān)于是否發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，放射科醫(yī)生會(huì)明確寫出，普通市民可以一目了然。但對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性，不同醫(yī)院不同醫(yī)生的表述方式可能存在差異，且對(duì)于普通市民而言較為專業(yè)難懂?！睆埦胺逭f(shuō)，建議市民到正規(guī)醫(yī)院找影像科、胸外科或呼吸科的專業(yè)醫(yī)生咨詢，也可以通過(guò)一些信息自行初判，避免盲目恐慌。

首先是部分醫(yī)院會(huì)使用的肺結(jié)節(jié)RADS分級(jí)。它把肺結(jié)節(jié)分為1-6六級(jí)，其中4級(jí)又被分為A、B、C三檔。具體來(lái)看：

1級(jí)：無(wú)結(jié)節(jié)；

2級(jí)：有肺結(jié)節(jié)，但CT傾向良性；

3級(jí)：肺結(jié)節(jié)良惡性不明確，大部分為良性，但不排除惡性可能性，需遵醫(yī)囑隨訪；

4A級(jí)：懷疑肺結(jié)節(jié)為惡性，但危險(xiǎn)度低，多為良性；

4B級(jí)：懷疑肺結(jié)節(jié)為早期肺癌；

4C級(jí)：懷疑肺結(jié)節(jié)為惡性，且危險(xiǎn)度高，惡性可能性大于50%；

5級(jí)：CT強(qiáng)烈提示肺結(jié)節(jié)為惡性，但仍需“金標(biāo)準(zhǔn)”的病理證實(shí)；

6級(jí)：組織學(xué)或病理證實(shí)肺結(jié)節(jié)為惡性，該評(píng)級(jí)一般不會(huì)出現(xiàn)在CT報(bào)告上。

張景峰分享了另一組數(shù)據(jù)：從2018年4月到2019年9月，寧波市第二醫(yī)院放射科共檢出肺結(jié)節(jié)約70000例。其中，大部分為2級(jí)肺結(jié)節(jié)，約占總量的77%，3級(jí)、4A級(jí)、4B級(jí)、4C級(jí)、5級(jí)肺結(jié)節(jié)的占比分別僅為17%、1.31%、1.83%、2.2%、0.11%。

其次還有一些關(guān)于肺結(jié)節(jié)狀態(tài)的描述也暗含了良惡性的線索。比如：

1.肺結(jié)節(jié)是否呈邊緣光滑的圓形，如是，肺結(jié)節(jié)一般偏良性；

2.肺結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)分葉，如是，說(shuō)明肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)不均衡，惡性可能性大；

3.肺結(jié)節(jié)是否有細(xì)短毛刺向周圍延伸，如是，說(shuō)明肺結(jié)節(jié)對(duì)周圍有侵犯，惡性可能性大；

4.肺結(jié)節(jié)內(nèi)是否有空泡，如有，惡性可能性大；

5.肺結(jié)節(jié)實(shí)性成分的多少，這點(diǎn)可見下文。

另外肺結(jié)節(jié)的大小對(duì)判斷癌變概率有一定參考價(jià)值：

肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。以磨玻璃結(jié)節(jié)為例，大致如下：

直徑5毫米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)：癌變概率＜1%；

直徑5毫米-8毫米的：癌變概率約為2%-6%；

直徑8毫米-2厘米的：癌變概率約為18%；

直徑2厘米以上的：癌變概率最高可達(dá)50%。

“一般來(lái)講，對(duì)于直徑5毫米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不必太過(guò)擔(dān)心；直徑8毫米以上的則需額外關(guān)注，必要時(shí)可通過(guò)PET-CT或者穿刺活檢進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。”寧波市第二醫(yī)院胸外科一病區(qū)副主任楊明磊說(shuō)，肺結(jié)節(jié)的診斷和檢查、隨訪、治療方案的確定需結(jié)合大小、性質(zhì)、位置等諸多因素，建議市民查出肺結(jié)節(jié)后，積極找正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生就診。

B.醫(yī)生要澄清這三個(gè)肺結(jié)節(jié)治療的常見誤區(qū)

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，需不需要治療？該怎么治療？記者也采訪了該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任董昭興、胸外科一病區(qū)副主任楊明磊兩位醫(yī)生?；\統(tǒng)來(lái)說(shuō)，肺結(jié)節(jié)的保守治療屬于呼吸科的范疇，如果需要手術(shù)治療，則進(jìn)入了胸外科的領(lǐng)域。

兩位醫(yī)生在日常門診中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)肺結(jié)節(jié)的治療有三個(gè)誤區(qū)尤為常見，有必要澄清：

澄清1：結(jié)節(jié)不等于腫瘤，肺結(jié)節(jié)不一定要切

“門診中有很多肺結(jié)節(jié)病人，拿著CT報(bào)告，一來(lái)就說(shuō)要切結(jié)節(jié)。”董昭興說(shuō)。

他分享了一則病例：35歲的章先生(化名)在體檢CT檢查中被發(fā)現(xiàn)一個(gè)直徑1厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，來(lái)到該院呼吸科門診后堅(jiān)決要求切掉結(jié)節(jié)。但結(jié)合影像和經(jīng)驗(yàn)，董昭興認(rèn)為章先生的結(jié)節(jié)有炎癥跡象，懷疑是感染性結(jié)節(jié)，再三建議章先生“等等看”，章先生這才稍稍妥協(xié)。果然，吃藥1個(gè)月后，章先生的結(jié)節(jié)明顯變小，證實(shí)了董昭興的判斷。

“結(jié)節(jié)不等于腫瘤，更不等于惡性腫瘤。腫瘤性肺結(jié)節(jié)只是肺結(jié)節(jié)中的一種，還有感染性肺結(jié)節(jié)、非感染性肺結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕性肺結(jié)節(jié)、肉芽腫性肺結(jié)節(jié)等等，致病原因各不相同?！倍雅d說(shuō)。

此外楊明磊提到，很多磨玻璃結(jié)節(jié)即使是腫瘤性結(jié)節(jié)，進(jìn)展也是很慢的，可以很多年不發(fā)生變化。對(duì)于這些結(jié)節(jié)需要謹(jǐn)慎選擇治療方案，不一定要切，或者不一定現(xiàn)在就要切。

澄清2：肺結(jié)節(jié)進(jìn)展不快，但高危因素可能大大加速進(jìn)展

“實(shí)性肺結(jié)節(jié)增大一倍，最快要40天；純磨玻璃結(jié)節(jié)2年內(nèi)變大或變濃的概率約為2%。如果實(shí)性結(jié)節(jié)30天內(nèi)無(wú)明顯變化，一般良性可能性大?！睏蠲骼谡f(shuō)，理論上講，肺結(jié)節(jié)的進(jìn)展并不快，但當(dāng)患者存在高危因素時(shí)，可能出現(xiàn)倍增異常，會(huì)大大加速肺結(jié)節(jié)進(jìn)展。

他分享了一則病例：早前，70歲的王先生(化名)被確診肺癌晚期，已出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移，胸腔積液和淋巴結(jié)等處都檢出了癌細(xì)胞。王先生和家人都感到難以置信，因?yàn)橥跸壬罱淮卧谕庠后w檢距離確診還不到3個(gè)月，當(dāng)時(shí)CT報(bào)告沒(méi)有提示任何肺部腫瘤。楊明磊仔細(xì)回看了王先生之前的CT影像，看到當(dāng)時(shí)王先生肺部確有紋理異常，但連微小結(jié)節(jié)都還算不上。那么究竟是什么讓王先生在短短3個(gè)月內(nèi)就發(fā)展成了肺癌晚期？追問(wèn)下，王先生說(shuō)出自己已有40多年的煙齡，每天都要抽一兩包煙。

“每天一包煙，連抽20天，就已經(jīng)是高危因素，更何況每天不止一包煙，抽了40多年?！睏蠲骼谡f(shuō)，除了抽煙，有家族腫瘤病史、有有毒氣體和粉塵等職業(yè)暴露情況、有慢阻肺和肺纖維化等肺部基礎(chǔ)病等都是所謂的高危因素，并且患者年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，已經(jīng)檢出肺結(jié)節(jié)的患者，務(wù)必盡量戒除或遠(yuǎn)離可控的高危因素，規(guī)律作息、注意休息，來(lái)延緩肺結(jié)節(jié)進(jìn)展。

澄清3：最需要關(guān)注的是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，做好長(zhǎng)期隨訪很重要

“很多人覺(jué)得肺結(jié)節(jié)越‘實(shí)’越‘惡’，其實(shí)不然?！睏蠲骼谥赋?，實(shí)性結(jié)節(jié)的病因除了腫瘤還有很多其他可能性，相對(duì)難界定。相比于亞實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性腫瘤可能性不一定更大；相比于磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性腫瘤可能性更小，但如果界定不清則更危險(xiǎn)。三種類型的結(jié)節(jié)中，最需要關(guān)注的其實(shí)是亞實(shí)性結(jié)節(jié)，它的惡性腫瘤可能性大，其中實(shí)性成分的多少基本代表了它惡性腫瘤可能性的大小。

“結(jié)節(jié)的‘好壞’和好人壞人一樣，要時(shí)間去證明?！睏蠲骼谡f(shuō)。

董昭興曾遇到這樣一個(gè)病例：70多歲的楊先生(化名)第一次在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，肺結(jié)節(jié)直徑不足4毫米。一年后隨訪，肺結(jié)節(jié)大小輕微增長(zhǎng)到了直徑5毫米多，之后又一年隨訪時(shí)，肺結(jié)節(jié)大小幾乎沒(méi)有變化。于是楊先生懸著的心也松了下來(lái)，之后接連5年都沒(méi)再隨訪。結(jié)果再次隨訪時(shí)，肺結(jié)節(jié)直徑已超過(guò)1厘米。

因此，董昭興特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于確認(rèn)有隨訪需要的肺結(jié)節(jié)，隨訪應(yīng)該是長(zhǎng)期的，至少5年。對(duì)于因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法按要求頻率或要求時(shí)長(zhǎng)復(fù)查的患者，保險(xiǎn)起見，建議切除肺結(jié)節(jié)。

寧波晚報(bào)記者 徐露清 通訊員 鄭軻

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