什么樣的智齒必須要拔？什么情況不用拔？

【資料圖】

杭州拔智齒哪個醫(yī)生強？

都市快報訊 上周四，浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院(浙江省口腔醫(yī)院)華家池總院的診室里，26歲的姑娘小葉來找醫(yī)生檢查智齒拔除后創(chuàng)口恢復情況。

“前段時間我在老家一家診所拔了智齒，已經(jīng)快大半個月了還疼，只能吃很軟很稀的食物，經(jīng)常有食物卡在牙洞里。”小葉躺在治療椅上，張開了嘴。

醫(yī)生一看，小葉下頜兩邊的智齒已拔除，留下兩個指尖大小的洞，里面堆積了不少食物殘渣，“你還是要注意清理一下的，不然這個洞愈合會很慢。”

醫(yī)生幫小葉清理了牙洞，讓她帶兩瓶漱口水回家，每次吃完東西就要及時漱口。

連敲帶鑿1個小時 兩顆智齒終于被拔了出來

聊起拔智齒的經(jīng)歷，小葉用了兩個詞：心驚肉跳、不堪回首。

小葉原本并沒有要拔牙的打算。她下頜的兩顆智齒雖然一直埋在肉里沒有長出來，但平時不痛不癢，也沒有炎癥，對生活“毫無影響”。

前段時間，她陪媽媽去老家縣城一家相熟的診所看牙，媽媽看完，順便跟醫(yī)生提了一句，讓他幫忙看看小葉的智齒，“最好一起拔了”。

醫(yī)生簡單詢問了小葉最近的身體狀況，確認無恙后給她打了麻藥，一邊等麻藥生效，一邊開始整理拔牙工具。

“里面有個大錘子，就跟人家敲釘子的那種一樣，看著太嚇人了。”拔牙常用的工具包括牙挺和牙鉗，小葉說的“大錘子”應該是骨錘，如果拔的牙比較困難，就要用骨鑿和骨錘，把牙齒周圍的骨質去掉，然后再拔除。

麻藥起效后，醫(yī)生就開始動手了。小葉只知道各種不知名的器械在嘴里進進出出，雖然嘴巴是麻木的，但恐懼感可一點沒有減輕，尤其是醫(yī)生舉起“錘子”準備敲擊的時候。

一下、兩下、三下……在連續(xù)錘了十幾下后，左下方的智齒被完整取出。休息了幾分鐘，醫(yī)生又開始朝右下側的智齒“發(fā)起進攻”。

不過，這次卻不太順利，醫(yī)生拿著錘子敲敲打打了幾分鐘，額頭上都冒出了汗：“這個位置不大好，拔不出來啊?！?/p>

他讓小葉調整了一下角度，把嘴巴張到最大，隨后加大了錘擊的力度。

小葉的腦袋被敲得一頓一頓的，連治療床都在抖動。

“當時我腦瓜子里嗡嗡直響，真的擔心會腦震蕩?！毙∪~害怕得閉上了眼睛。

醫(yī)生又鑿又敲，小葉漸漸感覺麻藥都失效了。她皺著眉頭“啊啊啊”地示意，醫(yī)生見狀，又給她補打了一針麻藥：“你這顆牙橫著長的，太難拔了?！?/p>

小葉這時候已經(jīng)悔得腸子都青了，可進行到一半也沒法中斷，只能硬著頭皮繼續(xù)拔。

經(jīng)歷了長達40多分鐘的“拉鋸戰(zhàn)”，第二顆“頑固”的智齒終于被成功分離并拔了出來。

醫(yī)生給小葉嘴里塞了幾個棉球，讓她去掛兩瓶鹽水消炎。

“感覺把我這輩子的水蒸蛋都吃完了”

短短半個月就瘦了6斤

掛完鹽水回到家，創(chuàng)口的血是止住了，但新的問題又出現(xiàn)了——小葉的臉腫成了兩個包子，因為劇烈疼痛，別說吃飯喝水，連話都沒法講。

“那天一天滴水未進，晚上也疼得整晚沒睡著。”第二天早上，小葉媽媽給她準備了粥，可她剛喝一口，就疼得吐了出來，“拔牙的那兩個缺口不能碰到東西，真的太疼了?！?/p>

接連三天，小葉只喝了水，什么都沒吃，還要掛鹽水消炎。第四天，她實在餓得不行，加上傷口也稍微好了一些，終于能吃下一點流質了。

由于一次拔了兩邊的牙，小葉沒法咀嚼食物，這半個月里，她每天的食物就三種：水蒸蛋、米湯、面湯。

“感覺把我這輩子的水蒸蛋都吃完了。”小葉苦笑著說，唯一能安慰自己的，就是半個月瘦了6斤，去年穿不下的牛仔褲又變合身了。

最近一周，小葉開始吃一些細軟的菜肉，但每次吃完，拔牙的兩個洞里都會嵌著殘渣，很難受。她不敢自己處理，便來到杭州，到浙江省口腔醫(yī)院就診。

醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)，小葉上方也有兩顆智齒，而且都已經(jīng)有萌出跡象了。

“醫(yī)生說最好也拔掉，但我實在是怕了?！毙∪~說，這次拔智齒給她留下了太深的陰影，如果不是“非拔不可”，她再也不想去動剩下的兩顆智齒了。

智齒拔得好不好

和醫(yī)生的技術理念

都有很大關系

智齒是人類的第三磨牙。一般的說法是：由于它最晚長出，一般在18歲左右才萌出，是心智成熟的標志，所以被俗稱為“智齒”。

浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科的石玨主治醫(yī)師說：“智齒下方有大血管和神經(jīng)，拔得好不好和醫(yī)生的技術、理念都有很大關系。從技術上來說，主要取決于這顆牙齒的難度，比如要看牙根多不多，牙根多又彎，那肯定是特別難拔的。因為每個人的智齒長得都不一樣，各種變化都存在。因此在拔之前，建議先拍個片子檢查一下?！?/p>

潘琿主治醫(yī)師說：“如果是牙根復雜的智齒，拔智齒相當于一個小型手術，現(xiàn)在一般都是借助機器把智齒切割之后，把多根牙變成單根牙來拔，這樣不容易折斷也能更快把它拔出來，盡量把損傷局限在牙齒內部，而不是在周邊的骨頭上，損傷比較小?！?/p>

石玨說，一般來說，拔完一顆智齒，最好間隔至少一周再拔第二顆，這樣每次拔牙時間短、損傷小，患者的感受會更好一些。像下頜的智齒，一次性拔兩顆可能會導致疼痛、腫脹明顯，對進食也會產(chǎn)生很大影響，而且拔牙時張口時間過長，還可能出現(xiàn)顳下頜關節(jié)疼痛。當然，也有人選擇一次拔四顆智齒，但這種需要住院全麻下進行，普通患者沒有必要。

其次，拔完智齒后通常會對創(chuàng)口處進行縫合，如果傷口很深，還會填充一些生物材料。石玨醫(yī)生說，缺損處的軟組織生長時間一般是一個月，這一個月要及時漱口，如果有食物殘渣，不要自己用牙簽或其他東西去挑，因為家里很多器具沒有經(jīng)過消毒，反而會引起炎癥。

另外，使用骨鑿和骨錘分牙的技術已經(jīng)比較傳統(tǒng)了，目前像浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院等杭州多家醫(yī)院拔智齒使用的都是微創(chuàng)渦輪機分牙技術，創(chuàng)傷小、痛苦少，恢復起來也更快。

“拔智齒還是有一定風險的，最常見的是干槽癥，也有可能使智齒掉進牙齒臨近間隙，甚至造成下頜骨骨折。”石玨醫(yī)生說。

干槽癥是拔牙后常見的會嚴重疼痛的并發(fā)癥，最常發(fā)生于下頜阻生智牙拔除后。國內報告下頜阻生智齒術后干槽癥發(fā)生率為4%-10%。干槽癥病人苦不堪言，拔牙后會劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部發(fā)散且一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。

至于小葉上頜的兩顆智齒，石玨醫(yī)生也建議，最好還是拔掉。

“因為她下頜的智齒已經(jīng)拔掉了，如果上頜的智齒萌出，會一直生長，可能頂?shù)侥橆a或是下方牙齦?！比绻驱X持續(xù)對口腔內造成磨損，輕則造成潰瘍，嚴重的甚至會有癌變風險。

什么情況必須拔智齒？

什么情況不用拔？

石玨醫(yī)生說，有以下情況之一的，建議還是拔掉：

1.智齒發(fā)炎及齲齒。智齒得了冠周炎的話，一般的消炎治療治標不治本，抵抗力下降時冠周炎會反復發(fā)作，因此建議在炎癥消退后盡快拔除。而智齒蛀牙的話，也是建議拔除的。

2.智齒阻生。智齒長的位置不好，有的前傾有的橫著長，還有的埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常誘發(fā)炎癥或已經(jīng)可預判會誘發(fā)疾病，是需要拔除的。

3.智齒影響鄰牙。有的智齒本身沒有問題，但是因萌出的空間不足就會頂在鄰近的牙齒上，造成旁邊的牙齒疼痛或發(fā)炎，為了保護其他的第二恒磨牙，這樣的智齒要拔。

4.智齒誘發(fā)病變。如果智齒引發(fā)了牙源性囊腫或腫瘤，以及病人因智齒疑似出現(xiàn)不明原因的神經(jīng)痛病，也是需要拔的。有證據(jù)表明一些阻生智齒是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的病因。

5.智齒無對咬牙。智齒通常情況共有4顆，上下左右對稱，但是在人群中也有較大差異，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)會多于4顆。智齒的對面也需要相抗衡的智齒來對咬，形成一個合理的咬合面。有的智齒會過度萌發(fā)伸長影響咬合，這時也應該拔掉。

6.正畸需要。牙齒排列不齊，為了保證正畸治療的效果，需要拔除智齒。

如果智齒已經(jīng)萌出、長得很正、上下咬合很好，且沒有牙痛、炎癥等癥狀，也可以不拔。

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