“我們病區(qū)目前共有40位甲狀腺癌患者，其中35位為甲狀腺早癌患者?！苯詹稍L時(shí)，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院東部院區(qū)甲狀腺外科主任羅勇主任醫(yī)師告訴記者。

這背后包含兩個(gè)信息：一是隨著B超分辨率和大眾體檢意識(shí)的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大大提高，每年大約50%的體檢人群被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中75%-80%為女性；二是隨著檢出率的提升，如今發(fā)現(xiàn)的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大多是直徑不超過(guò)1厘米的微小癌，據(jù)國(guó)家癌癥中心2018年報(bào)告，我國(guó)甲狀腺癌的5年生存率已由67.5%上升到84.3%。

“因此，面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，無(wú)論良性惡性，大家都不要慌?！绷_勇說(shuō)，體檢報(bào)告上，有無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)一般會(huì)明確指出，而結(jié)節(jié)的良惡性可以通過(guò)一些信息自行初判，但必要時(shí)還應(yīng)找甲狀腺?？漆t(yī)生進(jìn)一步診斷治療。

(資料圖片)

描述里重點(diǎn)關(guān)注：邊界、鈣化、縱橫比

B超，是目前最常用、最簡(jiǎn)便、對(duì)人體影響相對(duì)小的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方式，影像醫(yī)生通常會(huì)在B超報(bào)告上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、血流、回聲、邊界、鈣化、縱橫比等情況進(jìn)行描述。

“每個(gè)醫(yī)生出報(bào)告的習(xí)慣不同，描述的詳略和涉及的條目也會(huì)有所不同?！绷_勇解釋，這些描述雖然暗含甲狀腺健康與否的信息，但對(duì)普通大眾來(lái)說(shuō)往往像一套不好懂的“密碼”。他建議，普通市民可以重點(diǎn)了解和關(guān)注三項(xiàng)描述：

一是關(guān)注縱橫比是否大于1，如果是，表示結(jié)節(jié)呈直立狀。羅勇常和患者這樣解釋：“結(jié)節(jié)如果平躺一般是良性的，如果它站起來(lái)，就有可能是惡性的?！?/p>

二是關(guān)注邊界是否清晰。一般邊界清晰的結(jié)節(jié)良性可能性更大。

三是關(guān)注是否鈣化以及是什么樣的鈣化。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化主要有微鈣化、沙粒樣鈣化、粗大鈣化、環(huán)狀鈣化和結(jié)晶鈣化五種，它們?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)的可能性排序是：沙粒樣鈣化＞微鈣化＞粗大鈣化和環(huán)狀鈣化＞結(jié)晶鈣化。其中，結(jié)晶鈣化的結(jié)節(jié)多為囊性結(jié)節(jié)，基本沒(méi)有惡性可能性，但也要看具體增大情況。

學(xué)會(huì)看TI-RADS評(píng)級(jí)，初判結(jié)節(jié)良惡性更簡(jiǎn)單

在體檢的甲狀腺B超報(bào)告上，常常能見到“4A”“4B”“4C”等甲狀腺評(píng)級(jí)，這就是TI-RADS影像學(xué)評(píng)級(jí)。它為普通大眾初判甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供了一種更標(biāo)準(zhǔn)化、更易懂的方式。

羅勇介紹，TI-RADS把甲狀腺分為1-6六級(jí)，其中4級(jí)作為“分水嶺”，又被分為A、B、C三檔。

1級(jí)：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)；2-3級(jí)：有甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性可能性＜3%；4A級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性約5%-10%；4B級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性約10%-50%；4C級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性約50%-85%；5級(jí)：已有穿刺結(jié)果或病理報(bào)告懷疑為惡性結(jié)節(jié)，惡性可能性約85%-100%；6級(jí)：已有穿刺結(jié)果或病理報(bào)告確認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)。

羅勇提醒，這里提到的惡性可能性只能作為初判的參考。他分享了一則近日剛遇到的病例：70多歲的程女士(化名)在體檢中被查出左右側(cè)甲狀腺各有一個(gè)結(jié)節(jié)，左側(cè)被評(píng)定為TI-RADS 4A級(jí)，右側(cè)被評(píng)定為TI-RADS 4C級(jí)。理論上，程女士右側(cè)結(jié)節(jié)的惡性可能性更高。但術(shù)中冰凍切片的病理結(jié)果出人意料，她的右側(cè)結(jié)節(jié)被判定為良性，反而左側(cè)結(jié)節(jié)被確診為乳頭狀癌。

“一般4級(jí)以上(包括4級(jí))的甲狀腺結(jié)節(jié)都建議通過(guò)穿刺進(jìn)一步明確診斷?！绷_勇建議，穿刺的準(zhǔn)確性可達(dá)80%-90%，穿刺和手術(shù)病理切片才是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該手術(shù)治療？

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌，主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4種。羅勇介紹，其中乳頭狀癌占比高達(dá)85%左右，但也是危險(xiǎn)程度相對(duì)較低的一種；濾泡狀癌和髓樣癌分別僅占10%和3%左右，但全身轉(zhuǎn)移可能性大；未分化癌占比僅約2%，大多見于老年人，是危險(xiǎn)程度最高的一種，從發(fā)現(xiàn)到死亡可能只有半年到一年的時(shí)間。

另外他提醒，有兩種甲狀腺問(wèn)題要特別小心誤診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：一是橋本氏甲狀腺病，它是一種自身免疫性疾病，不一定會(huì)影響甲狀腺功能本身，但因?yàn)樗鼤?huì)造成甲狀腺的彌漫性改變，容易在影像學(xué)上被誤判為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，實(shí)際上這樣的彌漫性改變反而可能是一個(gè)良性信號(hào)；二是亞急性甲狀腺炎，這種病不多見，嚴(yán)格來(lái)講不屬于結(jié)節(jié)，但可能在B超上看到類似結(jié)節(jié)的形態(tài)，容易造成評(píng)級(jí)不準(zhǔn)確，這時(shí)如果不進(jìn)行穿刺確認(rèn)，就可能造成誤切。

那么什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該手術(shù)治療？羅勇解釋，一般來(lái)講，TI-RADS 1-3級(jí)人群每半年到一年復(fù)查一次B超即可；4級(jí)以上(包括4級(jí))人群如果甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺結(jié)果為良性，可每3-6個(gè)月復(fù)查一次B超，必要時(shí)再次穿刺；穿刺結(jié)果確認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)的人群，則一般都建議手術(shù)治療。

“理論上，所有惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性?！绷_勇說(shuō)，“但因?yàn)榧谞钕侔┍徽J(rèn)為是‘懶癌’，一般進(jìn)展緩慢，因此我個(gè)人認(rèn)為，直徑3毫米以下的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也可以再稍作觀察?！?/p>

此外，即使是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，如果出現(xiàn)以下三種情況，也建議手術(shù)治療：一是當(dāng)巨大的良性結(jié)節(jié)影響外形或出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫食道、氣管，出現(xiàn)氣粗、聲音嘶啞或異物感；二是當(dāng)良性結(jié)節(jié)位于胸骨后，因?yàn)樵摬课坏臍夤?、心臟和大血管如果受到結(jié)節(jié)壓迫，后果嚴(yán)重；三是當(dāng)良性結(jié)節(jié)短期內(nèi)增長(zhǎng)迅速，比如6個(gè)月內(nèi)增大1倍，這種情況下不能徹底排除惡性可能性。

羅勇提醒，目前沒(méi)有讓甲狀腺結(jié)節(jié)不長(zhǎng)出或不長(zhǎng)大的辦法，防治甲狀腺結(jié)節(jié)主要靠早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此建議，一定不要忽略按時(shí)體檢，當(dāng)體檢出現(xiàn)甲狀腺異常時(shí)，務(wù)必及時(shí)到甲狀腺專科醫(yī)生處復(fù)查并咨詢治療意見。寧波晚報(bào)記者 徐露清 通訊員 張林霞

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