關(guān)注帕金森病患者精神癥狀浙大精中(杭州七院)

4月11日有帕金森病日義診咨詢

帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，臨床上帕金森病患者已達(dá)到近300萬(wàn)，65歲以上人群的患病率高達(dá)1.7%。

帕金森病最常見(jiàn)的是抖、慢、僵以及小碎步行走等在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)癥狀，然而，它還有一些容易被人忽視的非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括早期嗅覺(jué)的減退、疼痛、疲勞、睡眠障礙、尿頻便秘、自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是焦慮、抑郁、睡眠和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，加速了疾病進(jìn)展。

去年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心(杭州市七醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科病房收治的患者中，帕金森病患者占了三分之一，多是中晚期，大多伴有焦慮抑郁等情緒和精神問(wèn)題。

帕金森病患者易共病精神癥狀70歲大伯患帕金森病八年出現(xiàn)幻視

浙大精中(杭州市七醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科副主任章曉英副主任醫(yī)師說(shuō)，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)了帕金森病和情緒、睡眠問(wèn)題的相關(guān)性?！暗@些焦慮抑郁等情緒和精神問(wèn)題，和原發(fā)的情緒精神障礙不一樣。帕金森病患者出現(xiàn)的情緒等問(wèn)題，通常和運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)?！?/p>

70歲的李大伯，確診帕金森病已有八年，之前通過(guò)規(guī)律用藥，病情控制得比較穩(wěn)定。但去年底，老伴發(fā)現(xiàn)，李大伯變了：家里就他們老兩口，李大伯卻經(jīng)常說(shuō)在院子看到很多人穿著各式各樣的衣服走來(lái)走去；吃飯時(shí)，李大伯會(huì)在桌上多擺一副碗筷，嘴里念叨著：“你吃啊，多吃點(diǎn)?！蓖砩纤X(jué)時(shí)，說(shuō)床上有客人在，要給客人先睡；胃口也不好了，老伴做了他平時(shí)最愛(ài)吃的菜，他動(dòng)都不動(dòng)。

除此之外，李大伯的脾氣也變得古怪，好像變成了小孩子，經(jīng)常和老伴說(shuō)這個(gè)家不是他的家，要去老房子找媽媽。

這樣怪異的表現(xiàn)持續(xù)了兩個(gè)月，實(shí)在沒(méi)辦法，子女帶著他找到章曉英。

“第一次見(jiàn)到老爺子，人挺斯文的，白白凈凈。但和他交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的幻視比較嚴(yán)重，說(shuō)在診室里看到很多人，還看到了流水?！?/p>

把李大伯收治入院后，章曉英篩查評(píng)估李大伯服用的藥物種類和日劑量，并排查出現(xiàn)幻視的時(shí)間是否和添加新藥或者加大劑量等有關(guān)。經(jīng)過(guò)篩查，發(fā)現(xiàn)大伯出現(xiàn)幻視前一段時(shí)間，剛好增加了一種藥物。之后，章曉英慢慢減停這個(gè)藥物，并結(jié)合小劑量抗精神病類的藥物，住院幾天后，李大伯幻視等精神癥狀改善，兩周后出院。

“帕金森病人并發(fā)精神癥狀，臨床評(píng)估很重要。首先要了解出現(xiàn)癥狀的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，是否經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物種類的調(diào)整、劑量的增加或者添加了新的藥物。”章曉英提到。

帕金森病需要全程管理

用藥種類和劑量嚴(yán)格遵醫(yī)囑

令章曉英意外的是，2個(gè)月后，家人又帶著幻視發(fā)作的李大伯找到她，希望住院治療。這一次經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)詢，原來(lái)，因?yàn)橐咔橛绊?，老伴覺(jué)得出門配藥不方便，就把李大伯服藥的劑量調(diào)整了，想省著點(diǎn)吃，同時(shí)，還把家里以前吃過(guò)的藥都拿出來(lái)給李大伯吃，不遵醫(yī)囑，不規(guī)律的用藥，導(dǎo)致李大伯精神癥狀再次復(fù)發(fā)。

章曉英介紹，帕金森病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期服用多巴胺類藥物，會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，視覺(jué)上也會(huì)有改變，看東西變形，容易出現(xiàn)幻覺(jué)等。此外，當(dāng)疾病進(jìn)展到中晚期，隨著腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的改變，也會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀。而精神癥狀的出現(xiàn)，給病人帶來(lái)更大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)?！芭两鹕』颊撸幰缽男院鸵?guī)律性很重要。藥物種類和劑量要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。”

今年是浙大精中(杭州市七醫(yī)院)帕金森病友會(huì)5周年，開(kāi)設(shè)帕金森專病門診2周年。近年來(lái)，結(jié)合醫(yī)院專科特色，醫(yī)院探索出帕金森病患者全程管理模式?！皬呐两鹕〉倪\(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀都進(jìn)行詳細(xì)完整的評(píng)估，從藥物選擇到神經(jīng)調(diào)控，給每一個(gè)病人制訂個(gè)性化的診治方案，并做好長(zhǎng)期隨訪，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，提高帕金森病患者的生活質(zhì)量，做好疾病的全程管理?！闭聲杂⒄f(shuō)道。

九大癥狀自測(cè)帕金森病

章曉英表示，在部分帕金森病患者中，非運(yùn)動(dòng)癥狀比運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)得更早。因此，早期識(shí)別非運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)帕金森病的早期診斷和干預(yù)具有重要意義。

如何早期自測(cè)？章曉英介紹了九大癥狀——

1.從椅子上起立是否有困難

2.拿一張紙寫字，從上往下寫，看看字是一樣大還是越寫越小

3.有沒(méi)有家人、朋友說(shuō)你的聲音比以前變小了

4.走路是不是容易跌倒

5.是不是突然覺(jué)得腳很沉，像粘在地上抬不起

6.面部表情是不是沒(méi)有以前那么豐富了

7.胳膊或者腿有沒(méi)有出現(xiàn)抖動(dòng)

8.穿衣系扣是不是有困難

9.走路時(shí)是不是腳拖地走小碎步

“如果九大癥狀中有三個(gè)或以上癥狀相符，最好到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查評(píng)估，早診斷早干預(yù)?！闭聲杂⑻嵝选?/p>

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