李桃紅(右一)結(jié)合患者情況制訂治療方案。

老胡沒(méi)想到，自己又經(jīng)歷了一場(chǎng)“生死考驗(yàn)”：7年前，他被查出喉癌，做了喉部全切除手術(shù)，僅留下一個(gè)小切口用于呼吸；前陣子，他因?yàn)榉尾扛腥緦?dǎo)致的痰液堵塞氣道，出現(xiàn)呼吸衰竭又被送進(jìn)醫(yī)院搶救。為了開(kāi)通老胡的氣道，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)冒著風(fēng)險(xiǎn)幫老胡渡過(guò)了一個(gè)又一個(gè)難關(guān)。

氣管插管仍未解除危機(jī)

近日晚上7點(diǎn)，李惠利醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉盼盼醫(yī)生在急診搶救室見(jiàn)到了患者老胡。

當(dāng)時(shí)老胡的情況很不好，滿頭大汗、嘴唇發(fā)青，即使在10升/分鐘的大量氧氣供應(yīng)下，這位患者的氧飽和度仍不到70%，這意味著他全身的氧氣供應(yīng)嚴(yán)重不足，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭。

短短幾分鐘的缺氧就可能造成不可逆的中樞神經(jīng)損傷，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。當(dāng)務(wù)之急，是盡快打開(kāi)氣道，恢復(fù)氧氣供應(yīng)。

一般情況下，醫(yī)生會(huì)經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，但老胡情況有些特殊。7年前，他因?yàn)榛己戆┳隽撕聿咳谐中g(shù)。如今咽喉以上的氣道已經(jīng)完全封閉，僅在喉部下方留有一個(gè)切口用于呼吸，根本無(wú)法進(jìn)行氣管插管。這是由于他平時(shí)護(hù)理不當(dāng)，切口收縮狹窄沒(méi)有引起重視，日漸加重才導(dǎo)致這樣的局面。

當(dāng)時(shí)，唯一的辦法便是經(jīng)過(guò)殘留的氣切口置入氣切套管撐開(kāi)氣道。像老胡這樣的成年男性，合適的氣切套管型號(hào)通常是內(nèi)徑8毫米，然而因?yàn)樗臍夤芮锌谶^(guò)于狹小，根本無(wú)法置入，所以只能選擇了一條6毫米的套管以解燃眉之急。

置管成功的老胡在呼吸機(jī)的幫助下生命體征暫時(shí)穩(wěn)定下來(lái)，然而危機(jī)并沒(méi)有完全解除。參與治療的李惠利醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(東部院區(qū))病區(qū)副主任李桃紅和同事們連夜仔細(xì)分析了老胡呼吸衰竭的原因，分析的結(jié)果讓醫(yī)護(hù)人員眉頭更加緊鎖。

治療過(guò)程“前有餓狼后有猛虎”

原來(lái)，由于老胡之前的手術(shù)改變了正常的呼吸通道，吸入肺內(nèi)的氣體缺少了鼻腔加溫加濕的過(guò)程，導(dǎo)致痰液干燥形成痰痂黏附于氣管壁。再加上近期老胡肺部感染產(chǎn)生的痰比平時(shí)更多，痰痂越積越厚，最終幾乎完全堵塞氣道。

更要命的是，因?yàn)闅夤芮锌谔?，在置入氣切套管撐開(kāi)氣道的過(guò)程中，不可避免會(huì)造成少量出血，和厚厚的痰痂混合在一起，讓本來(lái)就狹窄的氣道雪上加霜。

在這種情況下，即使使用呼吸機(jī)輔助也無(wú)法保證正常所需的通氣量。要解決根本問(wèn)題，只有經(jīng)氣管鏡治療吸除痰痂和血塊，打開(kāi)生命通道。

然而，這又是另外一個(gè)難題。那條暫時(shí)救了老胡一命的氣切套管直徑太小，僅僅6毫米，連細(xì)細(xì)的吸痰管都無(wú)法順利進(jìn)入，更不要說(shuō)氣管鏡了。稍有不慎，就會(huì)讓氣道被氣管鏡和脫落的痰痂堵住，隨時(shí)可能導(dǎo)致患者再次窒息。

“前有餓狼后有猛虎”，時(shí)間一分一秒地流逝，老胡卻因?yàn)橥獠蛔銓?dǎo)致血液中的二氧化碳越積越多，命懸一線。

“更換氣切套管雖然很危險(xiǎn)，但絕不能放棄”

這時(shí)，李桃紅提出一個(gè)大膽的想法：換一條直徑更大的氣切套管，做氣管鏡吸痰。

這個(gè)方案的風(fēng)險(xiǎn)顯而易見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員必須在短時(shí)間內(nèi)完成氣切套管的更換，如果時(shí)間拖得太久或者無(wú)法置入新的套管，那么就連眼下這條唯一的呼吸通道都保不住。

“雖然很危險(xiǎn)，但是這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是他唯一的一條生路，我們絕不能放棄。”該院重癥醫(yī)學(xué)科(東部院區(qū))病區(qū)主任董縐縐同意李桃紅的方案。

好在操作十分順利，李桃紅很快就為老胡更換了一條大一號(hào)的氣切套管。董縐縐接棒，為老胡做氣管鏡治療。

經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的清理，老胡氣管內(nèi)的血塊痰痂被一一清除，通氣終于順暢。各項(xiàng)指標(biāo)迅速改善，經(jīng)過(guò)幾天的治療，他成功脫離呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入普通病房，如今已康復(fù)出院。

董縐縐提醒，像老胡這樣的喉癌術(shù)后患者平時(shí)一定要做好氣道護(hù)理，出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，避免這樣的危險(xiǎn)。

寧波晚報(bào)記者陸麒雯通訊員張林霞劉盼盼文/攝

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