你一般幾點(diǎn)入睡？有多久沒(méi)睡個(gè)好覺(jué)了？

調(diào)查顯示，當(dāng)下我國(guó)超3億人存在睡眠障礙。睡眠問(wèn)題儼然已成為一個(gè)“世界性難題”，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球成年人中有60%以上存在睡眠問(wèn)題，四分之一的成年人失眠。

“確實(shí)，睡眠障礙的人群越來(lái)越廣，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。失眠之后出現(xiàn)焦慮情緒的人也越來(lái)越多?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心(杭州市第七人民醫(yī)院)副院長(zhǎng)、杭州市睡眠障礙診療中心主任毛洪京主任醫(yī)師提到。

去年接診近8萬(wàn)人次

就診患者呈現(xiàn)四個(gè)新變化

2011年，杭州市睡眠障礙診療中心落戶浙大精中(杭州七院)，轉(zhuǎn)眼，診療中心已為患者服務(wù)11年。

從最開(kāi)始一年幾千的門診量，到去年接診近8萬(wàn)人次，遞增的數(shù)字背后，是全社會(huì)對(duì)于睡眠障礙問(wèn)題的關(guān)注。

回顧睡眠障礙診療中心這11年來(lái)的接診情況，毛洪京副院長(zhǎng)頗有感觸：“以往，大家覺(jué)得睡不著睡不好，熬一熬就過(guò)去了。但隨著大家對(duì)美好生活的向往，希望提高生活質(zhì)量，‘不光要睡得著還要睡得好’的需求越來(lái)越強(qiáng)烈，大家對(duì)睡眠的關(guān)注度越來(lái)越高，因?yàn)樗邌?wèn)題主動(dòng)來(lái)就診的患者逐年在增加?！?/p>

毛洪京副院長(zhǎng)表示，近年來(lái)，睡眠障礙診療中心接診的患者也呈現(xiàn)出了新變化、新特點(diǎn)——

1.睡眠障礙就診人群總體有年輕化趨勢(shì)。以往就診患者平均年齡在40-45歲及以上，如今，二三十歲來(lái)就診的不在少數(shù)。去年接診的8萬(wàn)人次睡眠障礙患者中，40歲以下占40%-50%，這其中，青少年患者又能占到三分之一。

2.失眠之后伴有焦慮、抑郁情緒的占比在增加。到杭州市睡眠障礙診療中心就診的失眠患者中，近50%患者都伴有焦慮情緒，剩下的25%患者伴有抑郁相關(guān)癥狀，其余的25%，則包含了單純失眠，以及復(fù)雜的睡眠障礙，如藥源性失眠等。

3.隨著對(duì)睡眠的關(guān)注，睡眠治療普及性增加，藥物不規(guī)范使用導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的比例有所增加。

4.嗜睡人群比例在增加，青少年嗜睡問(wèn)題日趨嚴(yán)重；睡眠呼吸暫停綜合征患者人數(shù)也在增加。

青少年嗜睡問(wèn)題日趨嚴(yán)重

17歲男生行為異常

被診斷為精神分裂癥

其實(shí)是患上了發(fā)作性睡病

浙大精中(杭州七院)睡眠醫(yī)學(xué)科主任、杭州市睡眠障礙診療中心副主任余正和副主任醫(yī)師統(tǒng)計(jì)了2020年4月至2022年2月，門診主訴嗜睡的近300例青少年患者，除了發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡癥等嗜睡癥外，有三分之一的青少年是因?yàn)樗邉儕Z引起的嗜睡，還有三分之一則是雙相情感障礙、不典型的抑郁癥等情緒問(wèn)題共病的嗜睡。

“有些睡眠障礙疾病被表象所掩蓋，而基層醫(yī)生對(duì)疾病的了解不深入，往往導(dǎo)致誤診?！庇嗾驼f(shuō)道。去年，余正和曾接診過(guò)一個(gè)17歲的男生小杰。

進(jìn)入初三后，小杰開(kāi)始嗜睡，不讓他睡覺(jué)就會(huì)發(fā)脾氣，甚至罵人打人，有時(shí)還會(huì)說(shuō)些胡話，說(shuō)自己看到龍了。他還有一個(gè)特別奇怪的表現(xiàn)，只要?jiǎng)e人開(kāi)玩笑，他一笑，雙腿就癱軟倒在地上。

家人把小杰送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因?yàn)橛小盎糜X(jué)”，被診斷為精神分裂；會(huì)無(wú)緣無(wú)故倒地，又被診斷為癲癇。各種藥一通吃，小杰反倒越來(lái)越嗜睡，脾氣越來(lái)越大，人也胖了一圈。

經(jīng)人介紹，家人帶他找到余正和門診，診室里，還沒(méi)問(wèn)兩句，小杰又睡過(guò)去了。而問(wèn)到關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)，他一激動(dòng)，腿一軟又倒地了。

“根據(jù)病史和他的表現(xiàn)，我當(dāng)時(shí)考慮可能是發(fā)作性睡病。”當(dāng)天，余正和就把小杰收治入院，白天做小睡試驗(yàn)，晚上做睡眠監(jiān)測(cè)，還為小杰做了基因檢查。最后的結(jié)果：發(fā)作性睡病1型，伴猝倒發(fā)作。

明確診斷后，余正和為小杰制訂規(guī)范的治療方案，保證夜間睡眠治療，白天用一些抗猝倒和興奮中樞神經(jīng)的藥物治療嗜睡，小杰的病情慢慢好轉(zhuǎn)。出院后回家休養(yǎng)半個(gè)月，小杰復(fù)學(xué)了。之后的電話隨訪得知，小杰病情穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績(jī)也穩(wěn)中有升了?！鞍l(fā)作性睡病是嗜睡癥的其中一種，在我國(guó)的發(fā)病率約為0.03%，多數(shù)在青少年發(fā)病，男性好發(fā)，15歲左右和35歲左右是兩個(gè)發(fā)病高峰。每年寒暑假，我們一個(gè)月都會(huì)接診五六個(gè)發(fā)作性睡病的患者。”

股市波動(dòng)大38歲男子持續(xù)睡不好

一天要測(cè)十八九遍血壓

毛洪京副院長(zhǎng)的門診，經(jīng)常遇到一些失眠患者，失眠和血壓升高有關(guān)。“要么失眠后出現(xiàn)血壓升高，要么是確診高血壓后，伴隨失眠的出現(xiàn)?！?/p>

上周，毛洪京副院長(zhǎng)接診了一個(gè)38歲男患者田先生，從事金融行業(yè)，因?yàn)槭邇蓚€(gè)月，入睡困難，白天早醒來(lái)就診。

詳細(xì)了解病史，這不是他第一次失眠。2015年，因?yàn)楣墒胁▌?dòng)，田先生情緒激動(dòng)時(shí)，感覺(jué)一股血往腦門上沖，還頭暈，去醫(yī)院就診時(shí)被查出高血壓，從那時(shí)起，他經(jīng)常晚上睡不著。后來(lái)，股市趨于平穩(wěn)，睡眠好轉(zhuǎn)了一些，但降壓藥一直在服用。

最近一兩個(gè)月，股市又波動(dòng)得厲害，他失眠的問(wèn)題又出現(xiàn)了，晚上持續(xù)睡不著，還總擔(dān)心自己的血壓，一天要測(cè)十八九遍血壓，一高就緊張，多次去醫(yī)院急診室就診。

哪怕連續(xù)測(cè)了血壓是穩(wěn)定的，他也擔(dān)心晚上睡覺(jué)時(shí)會(huì)不會(huì)突然腦溢血，時(shí)時(shí)刻刻擔(dān)心腦中風(fēng)，越擔(dān)心越睡不著。眼見(jiàn)著身體被失眠拖垮了，田先生找到毛洪京副院長(zhǎng)門診。

“這樣的病人在臨床很常見(jiàn)。就這個(gè)患者來(lái)講，很仔細(xì)追求完美，對(duì)自己要求較高，做事情比較急躁，7年前因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系出現(xiàn)高血壓、失眠，這次還是同樣的關(guān)系出現(xiàn)血壓和睡眠波動(dòng)。綜合評(píng)估，他有焦慮的個(gè)性基礎(chǔ)。”

毛洪京副院長(zhǎng)為田先生制訂了系統(tǒng)治療方案，首先適當(dāng)用點(diǎn)藥物，讓他能入睡，然后配合認(rèn)識(shí)行為治療及物理治療等，多管齊下。

“排除繼發(fā)性高血壓因素，這個(gè)患者是因?yàn)榫o張導(dǎo)致的血壓升高。當(dāng)血壓升高，出現(xiàn)易怒、緊張、擔(dān)心等情緒，失眠就會(huì)成為另一個(gè)癥狀，隨之而來(lái)?！?/p>

每晚只能淺睡2小時(shí)

二胎媽媽失眠到看見(jiàn)床就恐懼

失眠、嗜睡、睡眠呼吸暫停綜合征、異態(tài)睡眠，快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙、發(fā)作性睡病等，是杭州市睡眠障礙診療中心接診最多的睡眠障礙問(wèn)題。

余正和主任的門診，主訴失眠來(lái)就診的患者占了大頭。有個(gè)患者錢女士讓他印象深刻。

錢女士36歲，是一家企業(yè)高管，2013年，錢女士生完二胎后，睡眠一直不好，晚上入睡困難，白天就沒(méi)精神。為此，她跑了不少地方，中藥西藥保健品、物理治療等等，反反復(fù)復(fù)治療、嘗試，但失眠問(wèn)題沒(méi)有得到改善。晚上的睡眠時(shí)間也從開(kāi)始的五六個(gè)小時(shí)減少到兩三個(gè)小時(shí)，到后來(lái)只能淺睡2小時(shí)。

長(zhǎng)時(shí)間處于失眠狀態(tài)，錢女士看到床就很恐懼，越恐懼，越睡不著。到后面繼發(fā)了焦慮情緒，經(jīng)常心慌胸悶，甚至驚恐癥發(fā)作。

去年6月，錢女士走進(jìn)余正和主任門診。經(jīng)過(guò)系列規(guī)范的評(píng)估，她被診斷為慢性失眠。根據(jù)她的特點(diǎn)，余正和為她制訂個(gè)性化治療方案，建議她參與團(tuán)體認(rèn)知行為治療，通過(guò)線下團(tuán)體治療模式，連續(xù)6周，每周一次治療，同時(shí)短期配合服用安眠藥。

“像這位患者，之前的治療不規(guī)范不連續(xù)不徹底，加上二胎后激素水平波動(dòng)，對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注，導(dǎo)致她的治療效果欠佳。我們通過(guò)短期藥物輔助，長(zhǎng)期團(tuán)體認(rèn)知行為治療，來(lái)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)睡眠，改變錯(cuò)誤的行為方式，從而激發(fā)患者本身的睡眠，恢復(fù)睡眠?！?/p>

6周的團(tuán)體認(rèn)知行為治療，錢女士逐漸停了安眠藥，半年后，她給余正和寄來(lái)感謝信，睡眠正在慢慢好轉(zhuǎn)中。

余正和表示，國(guó)際國(guó)內(nèi)的指南，都把認(rèn)知行為治療當(dāng)做一線的失眠治療方案。杭州市睡眠障礙診療中心團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性失眠的診治，以團(tuán)體認(rèn)知行為治療為特色的，有一套規(guī)范化的診療流程。去年，團(tuán)體認(rèn)知行為治療服務(wù)了1100多人次，吸引了全國(guó)各地的失眠患者前來(lái)參與線下團(tuán)體課程。

很多疾病都和睡不好相關(guān)

良好的睡眠有四大要素

2022年2月25日，杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)在杭州成立，毛洪京副院長(zhǎng)當(dāng)選第一屆睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，余正和主任當(dāng)選副主任委員，浙大精中(杭州七院)成為主委單位。

“睡眠障礙，我們倡導(dǎo)評(píng)估后的規(guī)范化診療。每個(gè)睡眠障礙背后都有原因，只有找到原因，才能真正實(shí)現(xiàn)‘治本’。”毛洪京副院長(zhǎng)說(shuō)道。

“長(zhǎng)期睡不好，很多疾病都會(huì)隨之而來(lái)?！庇嗾椭魅谓榻B，很多情緒問(wèn)題都和睡眠相關(guān)，睡不好容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，重型精神疾病患病率也會(huì)增加；此外，睡不好對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)也有影響，慢性失眠人群，患糖尿病、高血壓、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)提高。

如何保持良好睡眠？余正和呼吁大家保持四要素：

1.固定節(jié)律。固定時(shí)間睡覺(jué)起床，不要破壞生物鐘，三餐飲食也要規(guī)律。

2.睡眠動(dòng)力。白天清醒時(shí)間越長(zhǎng)，晚上睡眠的時(shí)間越足。失眠的人不建議午睡。

3.身心放松。睡前還擔(dān)心這擔(dān)心那肯定睡不好。

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)盡量在睡前4小時(shí)內(nèi)完成。

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