你一般幾點入睡？有多久沒睡個好覺了？

調(diào)查顯示，當(dāng)下我國超3億人存在睡眠障礙。睡眠問題儼然已成為一個“世界性難題”，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球成年人中有60%以上存在睡眠問題，四分之一的成年人失眠。

“確實，睡眠障礙的人群越來越廣，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。失眠之后出現(xiàn)焦慮情緒的人也越來越多。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心(杭州市第七人民醫(yī)院)副院長、杭州市睡眠障礙診療中心主任毛洪京主任醫(yī)師提到。

去年接診近8萬人次

就診患者呈現(xiàn)四個新變化

2011年，杭州市睡眠障礙診療中心落戶浙大精中(杭州七院)，轉(zhuǎn)眼，診療中心已為患者服務(wù)11年。

從最開始一年幾千的門診量，到去年接診近8萬人次，遞增的數(shù)字背后，是全社會對于睡眠障礙問題的關(guān)注。

回顧睡眠障礙診療中心這11年來的接診情況，毛洪京副院長頗有感觸：“以往，大家覺得睡不著睡不好，熬一熬就過去了。但隨著大家對美好生活的向往，希望提高生活質(zhì)量，‘不光要睡得著還要睡得好’的需求越來越強(qiáng)烈，大家對睡眠的關(guān)注度越來越高，因為睡眠問題主動來就診的患者逐年在增加?！?/p>

毛洪京副院長表示，近年來，睡眠障礙診療中心接診的患者也呈現(xiàn)出了新變化、新特點——

1.睡眠障礙就診人群總體有年輕化趨勢。以往就診患者平均年齡在40-45歲及以上，如今，二三十歲來就診的不在少數(shù)。去年接診的8萬人次睡眠障礙患者中，40歲以下占40%-50%，這其中，青少年患者又能占到三分之一。

2.失眠之后伴有焦慮、抑郁情緒的占比在增加。到杭州市睡眠障礙診療中心就診的失眠患者中，近50%患者都伴有焦慮情緒，剩下的25%患者伴有抑郁相關(guān)癥狀，其余的25%，則包含了單純失眠，以及復(fù)雜的睡眠障礙，如藥源性失眠等。

3.隨著對睡眠的關(guān)注，睡眠治療普及性增加，藥物不規(guī)范使用導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠問題的比例有所增加。

4.嗜睡人群比例在增加，青少年嗜睡問題日趨嚴(yán)重；睡眠呼吸暫停綜合征患者人數(shù)也在增加。

青少年嗜睡問題日趨嚴(yán)重

17歲男生行為異常

被診斷為精神分裂癥

其實是患上了發(fā)作性睡病

浙大精中(杭州七院)睡眠醫(yī)學(xué)科主任、杭州市睡眠障礙診療中心副主任余正和副主任醫(yī)師統(tǒng)計了2020年4月至2022年2月，門診主訴嗜睡的近300例青少年患者，除了發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡癥等嗜睡癥外，有三分之一的青少年是因為睡眠剝奪引起的嗜睡，還有三分之一則是雙相情感障礙、不典型的抑郁癥等情緒問題共病的嗜睡。

“有些睡眠障礙疾病被表象所掩蓋，而基層醫(yī)生對疾病的了解不深入，往往導(dǎo)致誤診?！庇嗾驼f道。去年，余正和曾接診過一個17歲的男生小杰。

進(jìn)入初三后，小杰開始嗜睡，不讓他睡覺就會發(fā)脾氣，甚至罵人打人，有時還會說些胡話，說自己看到龍了。他還有一個特別奇怪的表現(xiàn)，只要別人開玩笑，他一笑，雙腿就癱軟倒在地上。

家人把小杰送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因為有“幻覺”，被診斷為精神分裂；會無緣無故倒地，又被診斷為癲癇。各種藥一通吃，小杰反倒越來越嗜睡，脾氣越來越大，人也胖了一圈。

經(jīng)人介紹，家人帶他找到余正和門診，診室里，還沒問兩句，小杰又睡過去了。而問到關(guān)鍵問題時，他一激動，腿一軟又倒地了。

“根據(jù)病史和他的表現(xiàn)，我當(dāng)時考慮可能是發(fā)作性睡病。”當(dāng)天，余正和就把小杰收治入院，白天做小睡試驗，晚上做睡眠監(jiān)測，還為小杰做了基因檢查。最后的結(jié)果：發(fā)作性睡病1型，伴猝倒發(fā)作。

明確診斷后，余正和為小杰制訂規(guī)范的治療方案，保證夜間睡眠治療，白天用一些抗猝倒和興奮中樞神經(jīng)的藥物治療嗜睡，小杰的病情慢慢好轉(zhuǎn)。出院后回家休養(yǎng)半個月，小杰復(fù)學(xué)了。之后的電話隨訪得知，小杰病情穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績也穩(wěn)中有升了?！鞍l(fā)作性睡病是嗜睡癥的其中一種，在我國的發(fā)病率約為0.03%，多數(shù)在青少年發(fā)病，男性好發(fā)，15歲左右和35歲左右是兩個發(fā)病高峰。每年寒暑假，我們一個月都會接診五六個發(fā)作性睡病的患者?！?/p>

股市波動大38歲男子持續(xù)睡不好

一天要測十八九遍血壓

毛洪京副院長的門診，經(jīng)常遇到一些失眠患者，失眠和血壓升高有關(guān)?！耙词吆蟪霈F(xiàn)血壓升高，要么是確診高血壓后，伴隨失眠的出現(xiàn)?！?/p>

上周，毛洪京副院長接診了一個38歲男患者田先生，從事金融行業(yè)，因為失眠兩個月，入睡困難，白天早醒來就診。

詳細(xì)了解病史，這不是他第一次失眠。2015年，因為股市波動，田先生情緒激動時，感覺一股血往腦門上沖，還頭暈，去醫(yī)院就診時被查出高血壓，從那時起，他經(jīng)常晚上睡不著。后來，股市趨于平穩(wěn)，睡眠好轉(zhuǎn)了一些，但降壓藥一直在服用。

最近一兩個月，股市又波動得厲害，他失眠的問題又出現(xiàn)了，晚上持續(xù)睡不著，還總擔(dān)心自己的血壓，一天要測十八九遍血壓，一高就緊張，多次去醫(yī)院急診室就診。

哪怕連續(xù)測了血壓是穩(wěn)定的，他也擔(dān)心晚上睡覺時會不會突然腦溢血，時時刻刻擔(dān)心腦中風(fēng)，越擔(dān)心越睡不著。眼見著身體被失眠拖垮了，田先生找到毛洪京副院長門診。

“這樣的病人在臨床很常見。就這個患者來講，很仔細(xì)追求完美，對自己要求較高，做事情比較急躁，7年前因為職業(yè)關(guān)系出現(xiàn)高血壓、失眠，這次還是同樣的關(guān)系出現(xiàn)血壓和睡眠波動。綜合評估，他有焦慮的個性基礎(chǔ)?！?/p>

毛洪京副院長為田先生制訂了系統(tǒng)治療方案，首先適當(dāng)用點藥物，讓他能入睡，然后配合認(rèn)識行為治療及物理治療等，多管齊下。

“排除繼發(fā)性高血壓因素，這個患者是因為緊張導(dǎo)致的血壓升高。當(dāng)血壓升高，出現(xiàn)易怒、緊張、擔(dān)心等情緒，失眠就會成為另一個癥狀，隨之而來?！?/p>

每晚只能淺睡2小時

二胎媽媽失眠到看見床就恐懼

失眠、嗜睡、睡眠呼吸暫停綜合征、異態(tài)睡眠，快速眼動期睡眠行為障礙、發(fā)作性睡病等，是杭州市睡眠障礙診療中心接診最多的睡眠障礙問題。

余正和主任的門診，主訴失眠來就診的患者占了大頭。有個患者錢女士讓他印象深刻。

錢女士36歲，是一家企業(yè)高管，2013年，錢女士生完二胎后，睡眠一直不好，晚上入睡困難，白天就沒精神。為此，她跑了不少地方，中藥西藥保健品、物理治療等等，反反復(fù)復(fù)治療、嘗試，但失眠問題沒有得到改善。晚上的睡眠時間也從開始的五六個小時減少到兩三個小時，到后來只能淺睡2小時。

長時間處于失眠狀態(tài)，錢女士看到床就很恐懼，越恐懼，越睡不著。到后面繼發(fā)了焦慮情緒，經(jīng)常心慌胸悶，甚至驚恐癥發(fā)作。

去年6月，錢女士走進(jìn)余正和主任門診。經(jīng)過系列規(guī)范的評估，她被診斷為慢性失眠。根據(jù)她的特點，余正和為她制訂個性化治療方案，建議她參與團(tuán)體認(rèn)知行為治療，通過線下團(tuán)體治療模式，連續(xù)6周，每周一次治療，同時短期配合服用安眠藥。

“像這位患者，之前的治療不規(guī)范不連續(xù)不徹底，加上二胎后激素水平波動，對睡眠過度關(guān)注，導(dǎo)致她的治療效果欠佳。我們通過短期藥物輔助，長期團(tuán)體認(rèn)知行為治療，來引導(dǎo)患者正確認(rèn)識睡眠，改變錯誤的行為方式，從而激發(fā)患者本身的睡眠，恢復(fù)睡眠?！?/p>

6周的團(tuán)體認(rèn)知行為治療，錢女士逐漸停了安眠藥，半年后，她給余正和寄來感謝信，睡眠正在慢慢好轉(zhuǎn)中。

余正和表示，國際國內(nèi)的指南，都把認(rèn)知行為治療當(dāng)做一線的失眠治療方案。杭州市睡眠障礙診療中心團(tuán)隊對慢性失眠的診治，以團(tuán)體認(rèn)知行為治療為特色的，有一套規(guī)范化的診療流程。去年，團(tuán)體認(rèn)知行為治療服務(wù)了1100多人次，吸引了全國各地的失眠患者前來參與線下團(tuán)體課程。

很多疾病都和睡不好相關(guān)

良好的睡眠有四大要素

2022年2月25日，杭州市醫(yī)學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)分會在杭州成立，毛洪京副院長當(dāng)選第一屆睡眠醫(yī)學(xué)分會主任委員，余正和主任當(dāng)選副主任委員，浙大精中(杭州七院)成為主委單位。

“睡眠障礙，我們倡導(dǎo)評估后的規(guī)范化診療。每個睡眠障礙背后都有原因，只有找到原因，才能真正實現(xiàn)‘治本’?！泵榫└痹洪L說道。

“長期睡不好，很多疾病都會隨之而來。”余正和主任介紹，很多情緒問題都和睡眠相關(guān)，睡不好容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，重型精神疾病患病率也會增加；此外，睡不好對機(jī)體的免疫系統(tǒng)也有影響，慢性失眠人群，患糖尿病、高血壓、癌癥的風(fēng)險會相應(yīng)提高。

如何保持良好睡眠？余正和呼吁大家保持四要素：

1.固定節(jié)律。固定時間睡覺起床，不要破壞生物鐘，三餐飲食也要規(guī)律。

2.睡眠動力。白天清醒時間越長，晚上睡眠的時間越足。失眠的人不建議午睡。

3.身心放松。睡前還擔(dān)心這擔(dān)心那肯定睡不好。

4.適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動盡量在睡前4小時內(nèi)完成。

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