“感謝紅會(huì)醫(yī)院的及時(shí)搶救，我能夠死里逃生，還恢復(fù)得這么好，太幸運(yùn)了！”說這話的是年近七旬的夏阿姨，別看她現(xiàn)在中氣十足，回憶起兩周前的遭遇，夏阿姨仍然心有余悸。

“這也要感謝你家人，要是再晚一點(diǎn)來醫(yī)院，后果也許就不一樣了?！焙贾菔屑t會(huì)醫(yī)院神內(nèi)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，在夏阿姨出院前再三叮囑，除了控制好基礎(chǔ)疾病，還要注意定期來醫(yī)院復(fù)診。

不同尋常的頭痛，暗藏兇機(jī)

夏阿姨一向身體健康，平日里喜歡和鄰居打打牌、聊聊天。一個(gè)月前清晨醒來，她就感覺后腦一陣陣地隱痛：“大概是偏頭痛犯了吧！”起初她并不在意。這天上午打牌時(shí)，陣陣頭痛又向她襲來，好似要把頭裂開一般，夏阿姨的手都握一度不住牌了。

“頭痛不是小事，還是去醫(yī)院看看吧！”“對(duì)對(duì)對(duì)！這個(gè)不能忍的……”在牌友的勸說下，夏阿姨來到了杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診。接診她的是經(jīng)驗(yàn)豐富的張華副主任中醫(yī)師，在詳詢病史、仔細(xì)查體后，考慮到這是老年人的新發(fā)頭痛，而且疼痛程度日益加重，不由得提高了警惕。

雖然頭顱CT未見明顯異常，張醫(yī)生還是勸說夏阿姨做個(gè)頭顱MRI再住院留觀?！斑@么多年了，我的身體我自己知道，從來沒有大毛病，這次也不會(huì)有事的。”倔強(qiáng)的夏阿姨執(zhí)意要回家，張主任只得反復(fù)叮囑她注意病情變化及時(shí)復(fù)診。

回家后，雖然夏阿姨一再說自己沒事，但家人還是留了個(gè)心眼。轉(zhuǎn)眼到了下午，夏阿姨的頭痛愈加嚴(yán)重，而且出現(xiàn)了神疲嗜睡的癥狀。家人見此情狀，立刻把她送到醫(yī)院掛了急診。

當(dāng)班的急診醫(yī)師王玲一看監(jiān)護(hù)的氧合指數(shù)，頓時(shí)心里一驚：只有80%，提示呼吸衰竭，病人危在旦夕！

王醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要地向家屬說明了病情危重程度，立馬進(jìn)行氣管插管等一系列搶救措施極力挽救生命。

同時(shí)，進(jìn)一步的血化驗(yàn)、下肢血管B超、頭部、胸部CT排除了肺動(dòng)脈栓塞、肺部感染、腦出血等常見的急性呼吸衰竭病因，拯救生命的接力棒傳到了重癥監(jiān)護(hù)室的手里。

經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)人員不分晝夜的精心治療，夏阿姨醒了過來，也慢慢地能拔管自主呼吸了。在ICU第三天復(fù)查頭顱CT提示腦干、右側(cè)小腦、枕葉大面積腦梗死(圖1)，主管醫(yī)生第一時(shí)間請(qǐng)了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，添加了拜阿司匹林、立普妥等腦梗死二級(jí)預(yù)防藥物和丁苯酞注射液改善腦循環(huán)。一周后夏阿姨情況穩(wěn)定，被轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行專科治療。

病灶憑空“消失”？可逆性后部腦病綜合征是什么

為評(píng)估病情變化，轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)天醫(yī)生為夏阿姨復(fù)查了頭顱CT，但影像結(jié)果卻出人意料：病灶竟奇跡地消失了！隨后的頭顱MRI檢查也證實(shí)了這一結(jié)果。

眾所周知，人的神經(jīng)元細(xì)胞具有不可再生性，一旦缺血缺氧超過4分鐘就會(huì)造成不可逆的損傷和壞死，這也是遇到呼吸心臟驟?；颊咭⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要原因。

既然腦梗死的病灶短期內(nèi)不可能消失，那夏阿姨究竟是什么情況呢？

曾到重癥監(jiān)護(hù)室會(huì)診過夏阿姨的歐陽侃主任再次詳細(xì)詢問了發(fā)病過程、既往病史和用藥情況。經(jīng)過梳理，新發(fā)頭痛、血壓偏高、急性呼衰、大腦后循環(huán)供血區(qū)、消失的病灶，諸多要素整合在一起，最終的答案呼之欲出：可逆性后部腦病綜合征！

歐陽主任解釋道：“可逆性后部腦病綜合征(Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome ,PRES)是一種可逆性的血管源性水腫性疾病，臨床伴有急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇發(fā)作、精神異常、意識(shí)障礙、頭痛、視覺障礙等。常見原因有高血壓、腎衰竭、使用細(xì)胞毒性藥物、自身免疫性疾病、子癇前期或子癇。這個(gè)病是可逆的，當(dāng)血壓控制后，腦水腫得到緩解，病人的的臨床癥狀和頭顱CT病灶自然就好起來了。”

“回顧整個(gè)病程，夏阿姨之前的頭痛，已經(jīng)提示了當(dāng)時(shí)血壓控制不佳，急診室的血壓記錄也證實(shí)了這一點(diǎn)?！睔W陽主任繼續(xù)條分縷析地分析道：“進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，醫(yī)生對(duì)插管病人進(jìn)行了常規(guī)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，這類藥物同時(shí)具有降壓作用，促進(jìn)了病情的好轉(zhuǎn)?！?/p>

“下一步，我們要完善腦動(dòng)脈磁共振、動(dòng)態(tài)血壓等相關(guān)檢查排查病因，同時(shí)，積極對(duì)癥治療，控制好病人的基礎(chǔ)疾病。”

夏阿姨無疑是幸運(yùn)的，經(jīng)歷一周治療后身體恢復(fù)良好，安然無恙地出院了。昨天神內(nèi)醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了電話隨訪，又聽到了她那爽朗的笑聲。

歐陽主任最后提醒廣大市民：對(duì)于新發(fā)的頭痛、頭暈、肢體無力、麻木、口齒不清等癥狀，老年病友們千萬不要抱著“熬一熬就過去了”的僥幸心理。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的檢查，盡早明確診斷、接受治療。為醫(yī)務(wù)人員贏得寶貴的搶救時(shí)間，也為自己多贏得一線生機(jī)。

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