浙江省中山醫(yī)院多學(xué)科接力一周成功救治三例重癥腎病患者

都市快報(bào)訊 2月13日上午，50歲女子，慢性腎病急性加重伴感染性休克；

2月16日晚9點(diǎn)，25歲小伙，腎衰竭并發(fā)急性心衰；

2月18日凌晨4點(diǎn)，35歲男子，腎功能嚴(yán)重受損伴惡性高血壓；

一周時(shí)間，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(浙江省中山醫(yī)院)接連接診三例重癥腎病患者。

三個(gè)病人表現(xiàn)出的三種臨床狀況，讓我省知名腎臟病診治專家、浙江省中山醫(yī)院副院長魯科達(dá)主任中醫(yī)師很是感慨，“許多慢性腎臟病如果不及時(shí)治療，不僅可能發(fā)展為尿毒癥，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管病變等并發(fā)癥，必須在早期識(shí)別并進(jìn)行早期干預(yù)，當(dāng)已經(jīng)發(fā)生慢性腎臟病時(shí)，需要科學(xué)規(guī)范地治療，延緩向終末期尿毒癥進(jìn)展?！?/p>

惡心嘔吐數(shù)天以為腸胃不好一查肌酐已超正常15倍

在浙江省中山醫(yī)院血液凈化中心做了三次血透的25歲小伙小吳仍心有余悸。

小吳在杭州做廚師，前段時(shí)間，他時(shí)常感覺疲乏，惡心想吐。以為是工作太累，也沒放在心上。但之后惡心嘔吐癥狀加重，小便也少了，并出現(xiàn)了胸悶氣急等癥狀。2月16日晚9點(diǎn)左右，胸悶氣急癥狀加重的小吳趕到浙江省中山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診。

血紅蛋白8g/L、血鉀5.7mmol/L、肌酐1479μmol/L、心衰……完善相關(guān)檢查后出來的一項(xiàng)項(xiàng)檢查結(jié)果，讓急診室的氣氛有些緊張。

“這個(gè)患者病情危重，需要緊急救治?！碑?dāng)晚，急診醫(yī)學(xué)科主任徐慧連馬上聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。很快，腎病科、ICU、血液凈化團(tuán)隊(duì)等醫(yī)護(hù)人員從四面八方趕到醫(yī)院，由魯科達(dá)副院長指揮，制訂治療方案。

“當(dāng)時(shí)經(jīng)過會(huì)診評(píng)估，考慮是尿毒癥終末期，雙腎都已萎縮，并發(fā)急性心力衰竭，最好的辦法是馬上進(jìn)行血液透析治療。但因?yàn)樾』镏簧硪蝗嗽诤贾?，?jīng)濟(jì)條件比較困難，醫(yī)院開啟綠色通道，用最快時(shí)間完成核酸檢測、做好輸血前八項(xiàng)檢查后，血液凈化中心團(tuán)隊(duì)馬上啟動(dòng)急診血液透析。”省中山醫(yī)院腎病科王力勇主治中醫(yī)師說。

根據(jù)小吳病情特點(diǎn)，血液凈化中心專家團(tuán)隊(duì)為他制訂個(gè)性化透析治療方案，三次血透下來，小吳身體慢慢好轉(zhuǎn)，目前正在病房接受進(jìn)一步治療。但遺憾的是，因?yàn)榫歪t(yī)太遲，病情已不可逆，小吳準(zhǔn)備接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路手術(shù)，等待他的將是長期的透析維持治療?！皬牟∈妨私獾?，這個(gè)小伙之前從來沒有體檢過，對(duì)自己的健康狀況一無所知，這么年輕，太可惜了?！濒斂七_(dá)副院長坦言。

鼻出血止不住送到急診室

血壓爆表尿蛋白2+

2月18日凌晨4點(diǎn)多，鼻子出血止不住的35歲廚師高師傅由120救護(hù)車送到浙江省中山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。

完善檢查，急診醫(yī)學(xué)科副主任潘海燕被嚇了一跳，老高的血壓高達(dá)200mmHg/160mmHg，隨時(shí)可能發(fā)生心腦血管意外。與此同時(shí)，B超、腎功能檢查結(jié)果也讓人吃驚，肌酐高達(dá)490μmol/L，尿蛋白2+，B超顯示腎臟已偏小。

在急診室，面對(duì)醫(yī)生的問詢，老高對(duì)自己的高血壓、腎病病史等一概不知，此前，他從沒體檢過。

經(jīng)過急診對(duì)癥治療后，高師傅住進(jìn)腎病科病房進(jìn)行進(jìn)一步的降壓、并發(fā)癥控制治療?！暗然颊哐獕悍€(wěn)定，肌酐降下來，如果能符合做腎活檢的條件，我們會(huì)做穿刺進(jìn)一步明確病因，以便更好地對(duì)癥治療，這樣或許可以延緩他進(jìn)展到尿毒癥血透階段的時(shí)間甚至避免血透的發(fā)生?！濒斂七_(dá)副院長表示。

患慢性腎病擅自停藥也不復(fù)查

進(jìn)展為急性腎衰竭

50歲的黃大姐有10余年慢性腎臟病史，在魯科達(dá)副院長中西醫(yī)結(jié)合精心治療下，病情一直比較穩(wěn)定。慢慢地，她開始有所松懈，兩年前停止復(fù)查，也停了藥。

今年2月初，黃大姐連續(xù)五六天拉肚子，還惡心嘔吐伴有發(fā)燒，并且沒尿了。家屬帶她找到魯科達(dá)副院長門診就診，一檢查，問題大了?！坝懈腥景l(fā)燒，肌酐900μmol/L多，考慮是慢性腎臟病急性加重，急性腎衰竭。”黃大姐馬上被收住入院，在對(duì)癥處理感染、補(bǔ)充血容量糾正低血壓的同時(shí)，腎病科團(tuán)隊(duì)還安排她進(jìn)行透析治療。通過近一周的救治，病情逐漸好轉(zhuǎn)。“這個(gè)透析是暫時(shí)的，日后還是很有希望脫離透析的。”魯科達(dá)副院長表示，“如果她堅(jiān)持隨訪，定期復(fù)查，就不會(huì)讓自己置身險(xiǎn)境了?！?/p>

無論是急診的前端識(shí)別救治、多學(xué)科會(huì)診，還是腎病科精準(zhǔn)評(píng)估病情制訂治療方案，還是血液凈化中心個(gè)性化透析方案的實(shí)施，這三個(gè)重癥腎病患者的成功救治過程，彰顯了省中山醫(yī)院重癥腎病救治的整體實(shí)力。

定期做體檢

早發(fā)現(xiàn)早治療很重要

腎臟病早期通常沒有癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已是終末期尿毒癥，因此，早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。同時(shí)，慢性腎臟病的隨訪也很重要，尤其在感染、勞累等因素下慢性腎臟病容易出現(xiàn)病情加重。在此，魯科達(dá)副院長提醒大家一定要每年體檢，如果得了慢性腎臟病應(yīng)該堅(jiān)持定期復(fù)查，密切監(jiān)測病情。“尿常規(guī)、血清肌酐指標(biāo)和腎臟B超是反映腎臟是否健康的晴雨表，尤其要關(guān)注?！?/p>

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