主講人：浙江省中醫(yī)院胸外科任哲副主任醫(yī)師

主題：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

都市快報(bào)報(bào)道即將春暖花開，體檢季馬上到了。

最近幾年，門診中經(jīng)常會(huì)有人拿著體檢報(bào)告，問CT報(bào)告單上寫著肺結(jié)節(jié)、鈣化灶、纖維灶、胸膜增厚等是什么意思？查出肺結(jié)節(jié)，大家都非常擔(dān)心，想著能否用中醫(yī)進(jìn)行治療。那么，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)到底應(yīng)該怎么辦？哪些要引起重視呢？

薄層CT和人工智能AI的普及

肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高

以前拍胸片都是拍X光，1厘米以下的結(jié)節(jié)是看不到的。近10年來，隨著CT和人工智能AI系統(tǒng)的普及，檢查儀器的精密性提高，1厘米內(nèi)的結(jié)節(jié)都能看到了，甚至可以找到1毫米的異常結(jié)節(jié)。有些病人會(huì)掃出100多個(gè)結(jié)節(jié)，但這些結(jié)節(jié)其實(shí)幾乎沒有臨床意義。

事實(shí)上，在我們發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)中，約95%都是良性，僅5%是惡性。

什么是肺結(jié)節(jié)？

引起肺結(jié)節(jié)的因素有哪些？

肺部結(jié)節(jié)一般小于3厘米，是局灶的，類圓形的，最主要是在影像學(xué)CT上表現(xiàn)為密度稍微增高的。

我們正常的肺組織密度是-1000HU，如果肺結(jié)節(jié)是像骨頭一樣的高密度，300～500HU，那就是鈣化灶；有些非常淡的磨玻璃結(jié)節(jié)，密度是-800～-500HU；而軟組織腫瘤密度在-40～40HU。

肺結(jié)節(jié)從哪里來的呢？肺是開放的，和大氣相通，我們一出生就開始呼吸，其間可能伴隨肺部的感染、炎癥、結(jié)核，并接觸粉塵、尾氣、霧霾、射線等，這些都可能引起肺結(jié)節(jié)。比如，感冒引起的炎癥，可能在肺里留下纖維灶、增厚、鈣化灶、肉芽腫，或者引起肺里的淋巴結(jié)腫大，像這一類結(jié)節(jié)一般都是良性的。另外，炎性甲瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬塊血管瘤、血管畸形也可以看成是良性結(jié)節(jié)。

從中醫(yī)角度講，氣滯血瘀也會(huì)形成結(jié)節(jié)，經(jīng)常熬夜、勞累過度，生氣吵架，心態(tài)差等也是肺結(jié)節(jié)的誘因。

而惡性結(jié)節(jié)一般就是肺癌，有些肺癌是原發(fā)的，有些是繼發(fā)的。

哪類肺結(jié)節(jié)需要特別關(guān)注？

哪些肺結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的呢？肺結(jié)節(jié)主要分成兩種，一種是實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，一種是磨玻璃結(jié)節(jié)。

實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，如果大于1厘米的要密切關(guān)注，一兩個(gè)月就需要復(fù)查。復(fù)查沒有排除鈣化灶，感覺像個(gè)軟組織的話，可能是需要做手術(shù)的。如果是小于1厘米的，我們先密切觀察，一兩年都沒有變化，它可能就是良性的。但也有極少數(shù)病人，變化非?？?，曾經(jīng)門診中碰到過一個(gè)病人，3毫米的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，形狀不是很好，一年后復(fù)查沒有變化，但再過了半年后，結(jié)節(jié)突然變大，已經(jīng)變成晚期肺癌。但這種是極少數(shù)的，大家也不用過于擔(dān)心。

現(xiàn)在碰到更多的是磨玻璃肺結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為密度輕度增高，一般在-700～-500HU。它們是個(gè)云霧狀或者圓形的結(jié)節(jié)，樣子類似磨砂，因此稱為磨玻璃結(jié)節(jié)。

磨玻璃結(jié)節(jié)也分良性和惡性。良性的可能是炎癥性的，包括普通的少量出血、纖維化和淋巴結(jié)腫大。如果是惡性的，也可能是癌前病變，也可能是肺癌。

在磨玻璃結(jié)節(jié)里，癌前病變的可能性大。2021年，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將原位腺癌和非典型腺瘤樣增生，列入腺體前驅(qū)病變范疇，把原位癌剔除出了癌癥的范疇，但比起真正的良性結(jié)節(jié)，它又有惡性傾向，也是需要重視的，但不需要害怕。曾經(jīng)有項(xiàng)研究，原位癌和微浸潤(rùn)腺癌這兩類病人術(shù)后10年的復(fù)發(fā)率為“0”。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先要找專業(yè)醫(yī)生，到胸外科或肺結(jié)節(jié)?？凭驮\。如果醫(yī)生建議隨訪的，都是安全范圍，比如鈣化灶、纖維灶、胸膜增生，這些往往是經(jīng)歷感冒咳嗽后修復(fù)留下的陳舊性疤痕。這種炎癥結(jié)節(jié)小于1厘米的，一至三個(gè)月復(fù)查就可以。

如果是實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，建議一個(gè)月內(nèi)復(fù)查。如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，建議三至六個(gè)月復(fù)查，如果結(jié)節(jié)的密度、大小都沒有變化，可以半年至一年復(fù)查，也不需要處理。如果復(fù)查有體積、密度的增大，再根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)。

需要注意的一點(diǎn)是，復(fù)查盡量選同家醫(yī)院同一個(gè)醫(yī)生，可以有對(duì)比性，也可以盡量避免檢查出現(xiàn)誤差。如果需要做手術(shù)的，可以多看幾個(gè)醫(yī)生。

最后，大家在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)其實(shí)都不用太擔(dān)心，保持良好的心態(tài)，保持正能量的樂觀心情，增強(qiáng)免疫力，并且定期隨訪。

浙醫(yī)在線直播間問答精選

問：3毫米實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，另有雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，與去年相比大致相仿，余肺未見明顯實(shí)質(zhì)性的病灶。要多久復(fù)查一次？

任哲：實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)3～5毫米，且跟去年比較沒有變化，這種基本是良性的，一年復(fù)查一次就夠了，不需要特殊處理。

問：2020年，右上肺前段胸膜下有4毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，另有數(shù)個(gè)高密度、邊界清、2～5毫米大小的結(jié)節(jié)；2021年11月復(fù)查，結(jié)節(jié)變成了纖維增殖灶，兩側(cè)的胸膜增厚。這樣的結(jié)節(jié)變化正常嗎？

任哲：從網(wǎng)友描述來講，情況非常好，有些結(jié)節(jié)已經(jīng)鈣化，鈣化說明已經(jīng)變成陳舊性的疤痕，胸膜增厚說明肺感染或者肺損傷之后留下來的疤痕已經(jīng)修復(fù)好。因此，像纖維灶、胸膜增厚這些都是沒有關(guān)系的，不要擔(dān)心，甚至可以延長(zhǎng)到兩年左右隨訪一次。

問：肺結(jié)節(jié)用中藥調(diào)理可以消除嗎？

任哲：總的來說，中醫(yī)要把肺結(jié)節(jié)消除掉相對(duì)比較困難，具體要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)。我們?cè)趯＜衣?lián)合門診的時(shí)候，一般建議定期隨訪就好。如果這段時(shí)間狀態(tài)不好，比如胃口不好、睡眠不好，或者心情不好，可以用中醫(yī)調(diào)理。另外，現(xiàn)在有很多網(wǎng)絡(luò)廣告治療肺結(jié)節(jié)，我覺得不是很科學(xué)，大家最好還是到正規(guī)的醫(yī)院。

問：有結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)肺功能差一點(diǎn)？

任哲：爬山運(yùn)動(dòng)只用了1/3的肺功能，而3厘米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)一般來講對(duì)肺功能不會(huì)有影響。

問：5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)有可能會(huì)自行消失嗎？

任哲：有可能消失。會(huì)消失的肺結(jié)節(jié)大部分都是炎癥引起的，有小部分的磨玻璃結(jié)節(jié)可能是淋巴結(jié)。當(dāng)肺里有炎癥或受到刺激后，肺里面的淋巴結(jié)就增大，大起來就像個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。如果炎癥沒了，那么磨玻璃結(jié)節(jié)也會(huì)消失。

問：甲狀腺惡性腫瘤的患者往往有肺結(jié)節(jié)嗎？

任哲：甲狀腺的惡性腫瘤和肺結(jié)節(jié)是完全兩種不同的概念，沒有關(guān)聯(lián)性。甲狀腺癌可能會(huì)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移性的癌密度相對(duì)偏高一點(diǎn)，變化也比較快，需要及時(shí)處理。另外，甲狀腺癌的病人，本身肺里也會(huì)有原發(fā)的病灶，像有些病人除了肺結(jié)節(jié)，還有甲狀腺結(jié)節(jié)，女性乳腺有結(jié)節(jié)，但不是說轉(zhuǎn)移來轉(zhuǎn)移去的，大部分還是以原發(fā)性為主。

如果甲狀腺癌病人發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，一般來講，首先要通過CT排除是否為轉(zhuǎn)移的，如果排除轉(zhuǎn)移，再按肺結(jié)節(jié)處理，該隨訪的隨訪，要手術(shù)的做手術(shù)。

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