帶孩子游泳 小心這兩種不同尋常的溺水

據(jù)新聞報(bào)道，近日北京一個(gè)游泳館內(nèi)，一名小孩剛下泳池就栽倒在水中不停掙扎，附近的教練及時(shí)趕到將其救起，幸無(wú)大礙。在急診科醫(yī)師看來(lái)，“淹溺”是游泳季節(jié)最容易出現(xiàn)的意外事件之一。而游泳因其較為全面的運(yùn)動(dòng)效能，向來(lái)為眾多家長(zhǎng)所青睞，況且有教練的看護(hù)，遠(yuǎn)比孩子自行游泳要安全得多。但是，我們今天要說(shuō)的是淹溺不僅可以發(fā)生在水中，還可能在孩子上岸后延遲發(fā)作，甚至帶來(lái)致命危險(xiǎn)，這就是“干性淹溺”和“遲發(fā)性淹溺”。

淹溺不只發(fā)生在水中

2016年《淹溺急救專家共識(shí)》中提到，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有37萬(wàn)人死于淹溺，意味著每天每小時(shí)有40人因淹溺而喪命。在我國(guó)，淹溺是國(guó)人意外傷害致死第3位死因，在兒童與青少年中，淹溺是引起心臟驟停的首要原因。

淹溺是只會(huì)發(fā)生在水中嗎?相信絕大多數(shù)人的回答是肯定的。首先來(lái)了解下淹溺的定義：淹溺是指人淹沒(méi)于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況。但這主要是指普通情況下的“濕性淹溺”，我們更要警惕以下兩種情況——“干性淹溺”和“遲發(fā)性淹溺”。

如果患者溺水時(shí)間長(zhǎng)，喉部肌肉松弛，水大量進(jìn)入肺內(nèi)，會(huì)變成大家熟知的“濕性淹溺”。當(dāng)大量水進(jìn)入呼吸道，“濕性淹溺”患者數(shù)秒鐘后便可神志喪失，繼而發(fā)生呼吸和心搏停止，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的肺損傷。

但在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，10%-15%的淹溺者肺中沒(méi)有水分吸入的跡象，他們的死亡是由于反射性喉痙攣引起窒息所致，這類淹溺稱為“干性淹溺”。“干性淹溺”和“濕性淹溺”都可以直接導(dǎo)致死亡。

“遲發(fā)性淹溺”則是指在獲得救治一段時(shí)間之后發(fā)生的溺水反應(yīng)，通常發(fā)生在幾小時(shí)或幾天之后，患者由于氣體交換受阻、肺泡功能障礙，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可窒息，甚至死亡。

孩子更易發(fā)生遲來(lái)的意外

相較于成年人，“干性淹溺”和“遲發(fā)性淹溺”更容易發(fā)生在游泳初學(xué)者，尤其是孩子身上。

孩子在不知不覺(jué)間嗆水入肺，一開(kāi)始沒(méi)有任何異常，又礙于表達(dá)自我感受不清，即便家長(zhǎng)知道孩子有嗆水的情況，也往往容易忽視。但事實(shí)上，一旦發(fā)生溺水，無(wú)論溺水時(shí)間長(zhǎng)短，在接下來(lái)的幾天尤其是24小時(shí)內(nèi)均需密切觀察孩子的情況。如果孩子出現(xiàn)乏力、倦怠、咽痛、咳嗽等癥狀，則提示肺功能受到影響，家長(zhǎng)應(yīng)提高警惕，盡快送醫(yī)診斷。

有報(bào)道稱，美國(guó)得克薩斯州一位名叫弗蘭基的小男孩游泳回來(lái)，于一周后離奇去世。他曾在膝蓋深的水中玩耍，其間有個(gè)大浪打在臉上，令他扎進(jìn)了水中，但沒(méi)有造成表面上的傷害。當(dāng)天夜里弗蘭基突感不適，開(kāi)始嘔吐和腹瀉，家長(zhǎng)認(rèn)為是普通胃腸炎，給與了對(duì)癥藥物。一周后，弗蘭基自述腹部、脖子和肩膀均有疼痛，且出現(xiàn)呼吸困難，送醫(yī)后死亡。診斷結(jié)果表明，弗蘭基的最終死因是“干性淹溺”，這都源于游泳時(shí)打在他臉上的那個(gè)浪花。

國(guó)內(nèi)也有類似案例，家住武昌的6歲男孩龍龍和父親在室內(nèi)游泳館游了1個(gè)多小時(shí)，晚飯時(shí)孩子精神萎靡并不?？人?，體溫也開(kāi)始升高，后被確診為急性肺水腫。原來(lái)，龍龍?jiān)谟斡緯r(shí)嗆了幾次水，這些水在他上岸后仍然留在肺中，隨著時(shí)間的推移引發(fā)了急性肺水腫，這正是“遲發(fā)性淹溺”的表現(xiàn)。

家長(zhǎng)如何判斷隱形危險(xiǎn)

家長(zhǎng)如何判斷是否發(fā)生了“干性淹溺”或“遲發(fā)性淹溺”呢?

如果孩子游泳出水后有以下表現(xiàn)：1.不斷咳嗽、發(fā)熱;2.喘氣費(fèi)力、快速淺呼吸、鼻孔不斷煽動(dòng)、胸部起伏劇烈;3.疲倦、易困;4.健忘、表現(xiàn)異常或有嘔吐等，需警惕“干性淹溺”或“遲發(fā)性淹溺”的可能性，一定要盡快就醫(yī)。

在意外發(fā)生之前，還應(yīng)該盡量預(yù)防淹溺的發(fā)生。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該爭(zhēng)取做到以下幾點(diǎn)：1.家長(zhǎng)要負(fù)起監(jiān)管責(zé)任，即便孩子會(huì)游泳，也不能放松監(jiān)管，避免孩子游泳時(shí)做出比賽憋氣、相互推搡、超出自己游泳能力的行為;2.如果發(fā)現(xiàn)孩子玩累了，讓其盡快上岸，一些意外事故往往是在困倦、疲累時(shí)發(fā)生的;3.過(guò)飽、空腹、服藥后、身體不適時(shí)，避免下水或進(jìn)行水上活動(dòng);4.游泳前做好熱身、適應(yīng)水溫的準(zhǔn)備，因?yàn)槿胨畷r(shí)突然受到冷水的刺激，即使沒(méi)有水進(jìn)入肺部，也有可能引發(fā)反射性喉痙攣的“干性淹溺”，導(dǎo)致窒息;5.不建議孩子使用過(guò)度換氣的方法做水下閉氣前的準(zhǔn)備，因?yàn)槿说恼：粑饕怯审w內(nèi)二氧化碳水平反饋?zhàn)饔糜谀X內(nèi)呼吸中樞來(lái)調(diào)控的，過(guò)度換氣可致呼出過(guò)多二氧化碳而出現(xiàn)低碳酸血癥，當(dāng)血氧降低到影響正常腦功能時(shí)，血二氧化碳水平仍可能未達(dá)到刺激觸發(fā)吸氣的水平，反而會(huì)使人因腦缺氧喪失意識(shí)，引發(fā)意外。

急救指南

如何幫助溺水者

遇到淹溺，若急救不及時(shí)，4分鐘至7分鐘內(nèi)即可造成呼吸和心搏驟停死亡，所以必須爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施救援。

施救者將落水者移到安全地帶后，應(yīng)快速判斷落水者有無(wú)損傷和反應(yīng)，可輕拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫。如不能喚醒，則盡快撥打急救電話告知具體位置及聯(lián)系方式，同時(shí)準(zhǔn)備初步急救。

對(duì)于心跳呼吸均停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果能直接拿到AED(自動(dòng)體外除顫儀)，應(yīng)第一時(shí)間用AED檢查是否需要除顫，如需除顫盡快執(zhí)行，除顫后不需要檢查脈搏和呼吸循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

對(duì)于有脈搏有呼吸者，立即清除其口、鼻中的污泥、雜草，保持呼吸道通暢，等待急救人員到來(lái)。對(duì)于有脈搏無(wú)呼吸者，同樣需要保持呼吸道通暢，但沒(méi)有必要進(jìn)行控水，試圖清除吸入氣道中的水分會(huì)耽誤心肺復(fù)蘇。因?yàn)榇蠖鄶?shù)溺水者吸入的水分很快會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)或肺泡，不會(huì)成為氣道阻塞物。

(作者：中日友好醫(yī)院急診科醫(yī)師)

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