廣州始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以困難群眾實際需求為出發(fā)點，探索構(gòu)建具有廣州特色的“基本醫(yī)療救助+商業(yè)保險救助+專項重大疾病醫(yī)療救助”多層次全覆蓋醫(yī)療救助模式，醫(yī)療救助對象覆蓋全體市民和外來務(wù)工人員，醫(yī)療救助便捷化、精準化等綜合救助水平居全國前列，有力保障困難群眾生命健康權(quán)益。2009年5月至2021年6月，廣州全市累計為803.85萬人次居民提供醫(yī)療救助，支出醫(yī)療救助金38.86億元。其中2021年1至6月，為60.77萬人次提供醫(yī)療救助，支出醫(yī)療救助金2.67億元。

一是建立高效的醫(yī)療救助服務(wù)機制。2011年，廣州率先成立全國唯一的市級醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)——廣州市醫(yī)療救助服務(wù)中心，實現(xiàn)全市統(tǒng)籌并逐步完善由市級行政部門主管，街道辦事處(鎮(zhèn)政府)受理，區(qū)、市經(jīng)辦部門審核、撥付，各級經(jīng)辦部門協(xié)同的高效經(jīng)辦服務(wù)管理模式。目前，廣州醫(yī)療救助項目涵蓋資助參加社會醫(yī)療保險、減免社會醫(yī)療保險起付線費用、基本門診與門診特定項目救助、住院救助、專項救助、大病救助、器官移植、團體健康專項綜合保險等救助項目，每年投入醫(yī)療救助金約6億元。

二是完善信息化系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。2013年10月，廣州市上線運行醫(yī)療救助綜合平臺，建立起數(shù)據(jù)共享機制和困難群眾數(shù)據(jù)庫，完成與市低保系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)和居民家庭經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)基本醫(yī)療救助與醫(yī)療保險、大病保險住院和門特、普通門診費用以及省內(nèi)跨省異地住院“一站式”結(jié)算。2021年7月，“一站式”結(jié)算功能同步上線國家醫(yī)療保障信息平臺，有效提升醫(yī)療救助業(yè)務(wù)的信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理水平。

三是開展全城通辦業(yè)務(wù)。堅持為民服務(wù)理念，以“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”為出發(fā)點，主動梳理醫(yī)療救助工作中的難點堵點痛點，優(yōu)化完善醫(yī)療救助零星報銷等業(yè)務(wù)辦理，不斷提升便民利民服務(wù)水平。2019年9月起，逐步在全市范圍內(nèi)實施困難群眾醫(yī)療救助業(yè)務(wù)全城通辦試點，改變原有的分區(qū)辦理醫(yī)療救助服務(wù)模式，打破戶籍地限制，群眾可結(jié)合自身實際選擇離自己工作、生活較近的辦事窗口就近辦理，通過“數(shù)據(jù)跑路”，減少“群眾跑腿”。

四是建立全方位監(jiān)管體系。一是通過醫(yī)保系統(tǒng)對接，實現(xiàn)廣州市醫(yī)療救助政策與醫(yī)保政策無縫銜接，并充分利用醫(yī)保監(jiān)管體系有效防范定點醫(yī)療機構(gòu)開大處方、過度治療等違規(guī)行為。二是同市居民家庭經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)對接，因病致貧人員申請醫(yī)療救助都須經(jīng)過家庭經(jīng)濟狀況核對，通過經(jīng)濟核對，符合救助條件才能獲得審批，確保精準救助。三是定期與低保、特困、孤兒等系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)對碰，確保結(jié)算數(shù)據(jù)準確。四是建立起相應(yīng)的監(jiān)督檢查制度，通過委托第三方會計師事務(wù)所對各區(qū)醫(yī)療救助工作開展年度監(jiān)督檢查考核，及不定期抽檢、事后回訪等措施及時排查隱患，確保醫(yī)療救助金使用安全合規(guī)。

五是構(gòu)建主動服務(wù)模式。充分利用大數(shù)據(jù)，在定點醫(yī)院開展主動發(fā)現(xiàn)服務(wù)，將困難群眾對象及費用較大參保人信息，列為重點探訪服務(wù)對象并登記在冊、進行床邊探訪。并根據(jù)其身份屬性進行相關(guān)政策指引，引導符合救助條件的患者及時申請醫(yī)療救助。發(fā)揮村(居)委面對群眾的密切關(guān)系，協(xié)助街(鎮(zhèn))主動代收醫(yī)療救助申請資料，對于行動不便的救助對象，由村(居)委主動上門收取資料，做好主動服務(wù)“暖心事”，確保困難群眾醫(yī)療救助權(quán)益。(通訊員/粵醫(yī)保)

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