為協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，鼓勵(lì)生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，推進(jìn)上海打造具有全球影響力的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高地，《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》日前正式印發(fā)。

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《若干措施》由上海市醫(yī)保局會(huì)同上海市經(jīng)濟(jì)信息化委、上海市科學(xué)技術(shù)委、上海市衛(wèi)生健康委、上海市地方金融監(jiān)管局、國(guó)家金融監(jiān)管總局上海監(jiān)管局、上海市大數(shù)據(jù)中心等部門研究擬訂，包含九方面共28條，其中16條都與促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展有關(guān)。

在多方合作加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給方面，措施提出，要支持將創(chuàng)新性強(qiáng)、療效確切、臨床急需的創(chuàng)新藥械納入商業(yè)健康保險(xiǎn)支付范圍。而在數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)方面，措施提出要搭建大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室，支持符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司在合規(guī)、安全基礎(chǔ)上依法利用大數(shù)據(jù)開展測(cè)算，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精準(zhǔn)定價(jià)。

相關(guān)部門還將在確保數(shù)據(jù)安全和保護(hù)個(gè)人隱私前提下，推進(jìn)使用醫(yī)保電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用于商保產(chǎn)品理賠過程的“快賠”“直賠”“主動(dòng)賠”，推進(jìn)高端醫(yī)療險(xiǎn)直接結(jié)算等，從而優(yōu)化商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠、提升服務(wù)滿意度。

近年來，上海相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)已推出多款個(gè)人賬戶專屬產(chǎn)品，如“住院自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)”“重大疾病保險(xiǎn)”“滬惠?！钡?。此次制定的《若干措施》進(jìn)一步加大了對(duì)購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)政策的支持力度，重點(diǎn)包括鼓勵(lì)商保公司開發(fā)稅優(yōu)保險(xiǎn)產(chǎn)品，在“隨申辦—保險(xiǎn)碼”建設(shè)醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買產(chǎn)品專區(qū)，探索將藥品責(zé)任險(xiǎn)拓展至新藥上市或者新增適應(yīng)癥后1至2年的臨床使用環(huán)節(jié)，研究探索建立商業(yè)健康保險(xiǎn)支持創(chuàng)新藥械產(chǎn)品保費(fèi)補(bǔ)貼政策等。

此外，《若干措施》還將推動(dòng)建立基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管合作機(jī)制，包括利用基本醫(yī)保數(shù)據(jù)和監(jiān)管手段降低賠付風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)發(fā)展健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等，并做優(yōu)做強(qiáng)“滬惠?！逼放疲瑑?yōu)化保障責(zé)任和免賠額設(shè)置，優(yōu)先推薦本市生物醫(yī)藥“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品納入“滬惠?！碧厮幠夸洠嵘鳝h(huán)節(jié)全流程效率。

醫(yī)保部門表示，將在保證隱私和數(shù)據(jù)安全的前提下，探索將“滬惠?！痹诋a(chǎn)品設(shè)計(jì)、投保核驗(yàn)和快速理賠等方面的數(shù)據(jù)賦能經(jīng)驗(yàn)延伸拓展至其他商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，支持商保公司開發(fā)更多費(fèi)用低廉、保障范圍合理的產(chǎn)品，將更多創(chuàng)新藥械納入支付范圍，預(yù)計(jì)近期就將新增5款個(gè)人賬戶專屬產(chǎn)品。記者還了解到，近年來，上海醫(yī)保部門在確?；鸢踩沙掷m(xù)的基礎(chǔ)上，努力提升創(chuàng)新藥械可及性和可負(fù)擔(dān)性，降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)積極回應(yīng)企業(yè)關(guān)心關(guān)切，加強(qiáng)政策支持，優(yōu)化服務(wù)流程，促進(jìn)創(chuàng)新藥械進(jìn)入市場(chǎng)、推廣應(yīng)用，助力產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展。

在加快新項(xiàng)目和新器械準(zhǔn)入方面，醫(yī)保部門簡(jiǎn)化了可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)療器械醫(yī)保編碼經(jīng)辦流程，審批時(shí)間由原來90個(gè)工作日縮短至15天，所需材料由6件減至2件，還對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行試行期內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。

同時(shí)，醫(yī)保部門還積極推進(jìn)創(chuàng)新藥械和技術(shù)及時(shí)納保，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療器械（耗材）醫(yī)保支付范圍，累計(jì)將“人工智能輔助治療技術(shù)”等76個(gè)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，近3年國(guó)家目錄新增藥品中有95個(gè)為本市企業(yè)引進(jìn)、研發(fā)或生產(chǎn)，占比31%。醫(yī)保部門還在掛網(wǎng)采購(gòu)、醫(yī)保支付、落地渠道等方面，加快推動(dòng)創(chuàng)新藥械及時(shí)入院落地應(yīng)用。

在此基礎(chǔ)上，本次制定實(shí)施的《若干措施》也進(jìn)一步在加大創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付支持、加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用等方面發(fā)力，重點(diǎn)包括開通創(chuàng)新藥掛網(wǎng)“綠色通道”，重申取消醫(yī)院不合理限制，加大對(duì)創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付和掛網(wǎng)支持，以及支持創(chuàng)新藥參與國(guó)家藥品目錄談判，在支付方式改革方面對(duì)創(chuàng)新藥械予以傾斜，加快電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)用，促進(jìn)國(guó)家談判創(chuàng)新藥快速落地等。

此外，為完善創(chuàng)新藥械價(jià)格形成機(jī)制，相關(guān)部門還將積極爭(zhēng)取國(guó)家有關(guān)部門更多扶持，優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制，完善新醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)備案措施等。

上海市醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家表示，相關(guān)部門制定這些措施，是希望推進(jìn)建立完善由基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等共擔(dān)的多元支付機(jī)制，共同支持創(chuàng)新藥械的發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)減輕市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和保險(xiǎn)金融業(yè)發(fā)展的多贏目標(biāo)?！暗靡嬗谏虾＝?jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)快速發(fā)展，上?；踞t(yī)?；鸾Y(jié)余充足，為市民基本醫(yī)療需求提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”夏科家表示，從健全多層次醫(yī)療保障體系，更好減輕市民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，既要做好“?；尽?，又要促進(jìn)“多層次”，堅(jiān)持多元互補(bǔ)、有序銜接，希望通過支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，對(duì)市民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形成更有效的保障，促進(jìn)上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

《若干措施》提出加強(qiáng)“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)協(xié)同，推動(dòng)將更多優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)新藥械納入基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)支付范圍，提升創(chuàng)新藥械的可及性和可負(fù)擔(dān)性，推動(dòng)將更多前沿的、療效好的創(chuàng)新藥械投入臨床使用，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提升，最終使患者受益。

在“促健康”的同時(shí)，相關(guān)部門還將著力“助發(fā)展”。生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是上海重點(diǎn)發(fā)展的三大先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)之一，《若干措施》的實(shí)施將促進(jìn)形成對(duì)創(chuàng)新藥械由基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)共擔(dān)的多元支付機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)良好的發(fā)展預(yù)期，助力上海打造生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高地。

“政策體現(xiàn)了上海對(duì)創(chuàng)新生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的重視和支持，也給了我們創(chuàng)新醫(yī)藥行業(yè)積極利好的明確預(yù)期?！卑贊?jì)神州生物科技有限公司副總裁黃藝?guó)P表示，《若干措施》的出臺(tái)，讓創(chuàng)新藥企業(yè)更有底氣去積極投入，以研發(fā)出全球品質(zhì)的利民好藥。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 李治國(guó)）

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