當(dāng)生命走到最后一程，是進(jìn)ICU搶救，還是自然死亡?近日，新修訂的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》提出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思”。

“生前預(yù)囑立法，旨在讓疾病終末期患者和不可治愈患者善終，讓他們少一些痛苦、多一些尊嚴(yán)。”深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、深圳市第二人民醫(yī)院老年科醫(yī)生李瑛在《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪中表示，這保護(hù)了患者為自己生命做主的權(quán)利。

生前預(yù)囑體現(xiàn)醫(yī)療重點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)向人

“簽署生前預(yù)囑，是患者對(duì)醫(yī)療行為的選擇。”李瑛說(shuō)，以往醫(yī)療重點(diǎn)是疾病，醫(yī)生要盡一切努力搶救患者，直至其死亡。例如，明知任何醫(yī)療措施都不可能逆轉(zhuǎn)病情，但仍會(huì)把患者送到ICU，進(jìn)行氣管插管等維系生命。“生前預(yù)囑關(guān)注生命質(zhì)量，也體現(xiàn)出醫(yī)療重點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)向了人。”

2015年7月，秦女士89歲的母親突發(fā)腦梗，被送入ICU病房。“當(dāng)時(shí)母親深度昏迷，要插胃管。但由于插著胃管難受，昏迷中母親多次自己拔掉，而護(hù)士只能一次次再插回去。”秦女士告訴記者，整個(gè)治療過(guò)程，母親痛苦，她也很痛苦，“插胃管時(shí)我都無(wú)法忍受待在病房。”

母親離世后，秦女士痛苦了整整兩年，每每想起母親生前的最后時(shí)光，她都忍不住傷心落淚。

“母親以這樣的方式離世，我們是有遺憾的。”秦女士說(shuō)，那時(shí)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)生前預(yù)囑和安寧療護(hù)，所以盡管當(dāng)時(shí)知道母親被搶救回來(lái)的概率很低，但作為子女，只能全力配合醫(yī)生救治。

李瑛表示，徒勞的過(guò)度搶救，往往只是增加病人的痛苦，同時(shí)給家屬造成經(jīng)濟(jì)和精神壓力。“尤其疾病終末期患者，提供生命支持治療醫(yī)療服務(wù)只能延緩瀕死期，對(duì)治療原發(fā)病或恢復(fù)生命本身沒(méi)有任何意義。”

確定無(wú)法治愈后希望能有尊嚴(yán)地離開(kāi)

生前預(yù)囑，是人們?cè)诮】祷蛞庾R(shí)清楚時(shí)簽署的指示文件，說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理。

目睹過(guò)母親最后的治療，秦女士沒(méi)想到，四年后，她會(huì)再次面臨相似境況。

2019年，秦女士57歲的丈夫確診肺癌。經(jīng)過(guò)一年多的手術(shù)、化療，以及肺癌轉(zhuǎn)移后的靶向治療，丈夫的病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

不過(guò)，這次夫妻倆對(duì)生命有了更清醒的認(rèn)識(shí)。治療期間，秦女士和丈夫主動(dòng)聯(lián)系深圳生命關(guān)懷協(xié)會(huì)，了解并共同簽署了生前預(yù)囑。

“確定無(wú)法治愈后，我們希望能舒適、有尊嚴(yán)地離開(kāi)這個(gè)世界，而不是經(jīng)歷各種難忍的疼痛，讓生命延續(xù)十多天、一個(gè)月……”秦女士說(shuō)，她還清晰地記得預(yù)囑內(nèi)容，包括“我不要疼痛”“我不要任何形式的痛苦”“不使用生命支持治療”……

不一樣的告別方式，心境也不同。丈夫離開(kāi)后，秦女士的創(chuàng)傷期較短。“居家治療期間，我們盡量做到高質(zhì)量陪伴，互相道歉、道謝、道愛(ài)、道別，說(shuō)了很多話。”她告訴記者，丈夫離世前，還一一發(fā)微信與親朋好友道別，告訴大家他要走了，來(lái)生再見(jiàn)。

“盡力做到最好，所以沒(méi)有遺憾。”秦女士對(duì)記者說(shuō)。

近日，深圳的張先生夫婦也簽署了生前預(yù)囑，他們?cè)诓稍L中表示，生命很珍貴，但在最后的日子，也應(yīng)該有尊嚴(yán)地生活，而不是痛苦地活著。

其實(shí)，早在2013年，張先生就為103歲的母親做了一次選擇——不進(jìn)ICU搶救，不讓母親遭罪。“別人說(shuō)我不孝，但我知道這是對(duì)母親最好的安排。”

“臨終決定權(quán)”交至患者手中，既尊重了患者意愿，也不令子女“為難”?，F(xiàn)實(shí)生活中，有子女明知搶救回來(lái)的機(jī)會(huì)渺茫，但因害怕?lián)?fù)“不孝”之名，仍會(huì)堅(jiān)持搶救。

選擇生前預(yù)囑并不意味著消極放棄生命

李瑛告訴記者，幾年前她遇到一位高齡患者，屬于糖尿病終末期，隔天就要做一次血透。“該患者每次做血透都非?？咕埽檀罅暝?，需要三個(gè)人強(qiáng)行按住才能完成。”

這位患者的兒子非常糾結(jié)和痛苦，不知是該繼續(xù)強(qiáng)迫父親做血透，還是遵從父親的意愿。

后來(lái)在醫(yī)生建議下，家屬和患者進(jìn)行了理性冷靜溝通。“醫(yī)生也明確告知患者，如果停止做血透，很快就有生命危險(xiǎn)，但他還是堅(jiān)決拒接，接受死亡。”李瑛說(shuō)，問(wèn)了三次，患者依然是這個(gè)態(tài)度。最終，家屬開(kāi)了家庭會(huì)議，決定尊重患者意愿，簽署生前預(yù)囑，由醫(yī)院提供居家安寧療護(hù)。

“生前預(yù)囑立法，讓患者意愿得到法律保護(hù)，同時(shí)也給患者家屬提供明確指引。”深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院老年病科主任王立說(shuō)，患者的臨終選擇有了法律保障，對(duì)緩和醫(yī)患關(guān)系也有一定作用。”

在老年病科臨床一線工作十多年，王立見(jiàn)過(guò)很多患者在飽受病痛折磨后死去。但是，在她看來(lái)，生前預(yù)囑仍面臨落地難點(diǎn)。“中國(guó)傳統(tǒng)觀念對(duì)談?wù)?lsquo;死亡’很避諱，民眾對(duì)生前預(yù)囑的知曉率太低，有些老人不容易接受。”

李瑛提醒說(shuō)，只要是18歲以上心智健全的成年人都可以填寫生前預(yù)囑，在患者生命末期時(shí)生效。其實(shí)，簽署生前預(yù)囑，選擇安寧療護(hù)，并不意味著消極放棄。醫(yī)生會(huì)通過(guò)積極治療，緩解患者疼痛、出血、惡心嘔吐等不適，盡量減輕患者痛苦，提高他們的生命質(zhì)量。

深圳慈海醫(yī)院院長(zhǎng)助理高志紅表示，生前預(yù)囑作為安寧療護(hù)工作的一部分，了解過(guò)的人很容易接受，而對(duì)此并無(wú)認(rèn)識(shí)的家屬與患者會(huì)比較抗拒，因此，需要加強(qiáng)對(duì)生死觀教育的宣傳，在文化層面上做好鋪墊。

標(biāo)簽： 尊重患者生前預(yù)囑的意思 不可治愈的傷病 醫(yī)療重點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)向人