在血脂檢查的指標里，包括膽固醇和甘油三酯，這兩個指標中哪個指標升高對人體的危害更大呢?就兩者相比而言，膽固醇是造成動脈粥樣硬化的主要原因，繼而會誘發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗塞等疾病，所以它的升高比甘油三酯升高更危險。

“低密度”膽固醇多低才正常

血脂檢查中共有4個主要指標，分別是總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。在臨床治療時，最值得關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯。

傳統(tǒng)觀點中，總膽固醇的水平與心血管疾病風險性相關(guān)。但現(xiàn)在有觀點認為，用總膽固醇水平衡量血脂風險性并不準確。因為在總膽固醇中，包含低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇。其中，“低密度”是壞膽固醇，是構(gòu)成粥樣硬化斑塊核心的主要成分;而“高密度”是好膽固醇，可以把膽固醇從血管中運回肝臟分解。

所以在衡量血脂風險時，我們主要看低密度脂蛋白膽固醇的水平。

那么，低密度脂蛋白膽固醇的正常范圍是多少?這里首先要說明的是，該指標的正常值不能完全以化驗單上的參考范圍為準。很多人拿到化驗單后，只看上面是不是有“箭頭”，是否超過了標準范圍，不要忘了，這個范圍只適用于健康人參考，而不適用于有心血管疾病危險因素(高血壓、糖尿病、男性大于45歲、女性大于55歲、吸煙、有早發(fā)心血管病家族史、慢性腎病等)的人。

具體來說，低密度脂蛋白膽固醇水平達標分為以下3種情況。

1.健康人群應(yīng)低于3.31mmol/L。

2.高危人群應(yīng)低于2.6mmol/L。高危人群指患有糖尿病，或患有高血壓并同時有上述心血管疾病危險因素之一，或低密度脂蛋白膽固醇水平未經(jīng)治療超過4.9mmol/L。

3.極高危人群應(yīng)低于1.8mmol/L。極高危人群指已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗塞、冠心病、頸動脈狹窄超過50%等疾病;或同時患有糖尿病與高血壓;或患有糖尿病并且同時具有上述心血管疾病危險因素之一;或同時具有3項以上危險因素。

甘油三酯升高提防胰腺炎

一般情況下，甘油三酯的正常值在1.7mmol/L以下，在1.7-2.25mmol/L為邊緣升高，超過2.25mmol/L時為升高，超過5.6mmol/L為重度升高。

甘油三酯升高時，也會增加心血管疾病風險，但比膽固醇升高對心血管的影響要低。不過，甘油三酯升高容易誘發(fā)另一種疾病——胰腺炎，重癥胰腺炎是有生命危險的，對這個指標的突然升高也需給予重視。

人體中的甘油三酯水平與飲食相關(guān)性很大，如果在血液檢查之前攝入油脂過大，可能會導致甘油三酯水平明顯升高。但隨著時間的推移，升高的甘油三酯會下降，有時候在一天之中，甘油三酯水平的變化會超過一倍。

所以，甘油三酯升高的人首先要做的是控制飲食，

嚴格戒酒、不要食用油炸、肥膩食物。

生活方式干預無效再服藥

對于異常的膽固醇與甘油三酯，用藥方案不同。

降低膽固醇主要使用他汀類藥物，健康人的用藥標準是低密度脂蛋白膽固醇水平超過4.9mmol/L，低于此標準的健康人，可以通過飲食控制、增加運動量等方式進行調(diào)節(jié)。而有心血管疾病危險因素的人群，應(yīng)當積極降低低密度脂蛋白膽固醇至1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L?，F(xiàn)有研究表明，更低的低密度脂蛋白膽固醇水平，對心血管系統(tǒng)可產(chǎn)生更好的保護作用。

降低甘油三酯主要使用貝特類藥物。一般來說，在甘油三酯沒超過5.65mmol/L時，不建議用藥，可以通過飲食控制、增加運動量等生活干預方式進行調(diào)節(jié)。如果經(jīng)過3個月的生活干預仍然不能改善，則考慮使用藥物。

總之，膽固醇升高是造成心血管疾病的主要因素，其危害性要大于甘油三酯升高。不同人群對低密度脂蛋白膽固醇水平的要求不同，患者需在醫(yī)生指導下決定是否用藥、選擇何種藥物。

(特約科普作者：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師)

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