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商丘市出臺基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法

為切實減輕患重癥慢性病參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，推進醫(yī)療保障基金精細(xì)化管理，鞏固擴大基本醫(yī)療保險門診慢性病制度受益范圍，自1月1日起，市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合下發(fā)的《商丘市基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法》（以下簡稱《辦法》）開始施行，《辦法》共確定了32個慢性病病種，并規(guī)定參保人員只可申請一個病種的門診慢性病待遇。

32種慢性病病種范圍及限額標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》規(guī)定的32種慢性病病種范圍及限額標(biāo)準(zhǔn)為：惡性腫瘤（放化療、非放化療統(tǒng)籌基金累計支付不超過年度封頂線），異體器官移植（抗排異治療0至1年6000元/月、1至3年4000元/月、3年以上3000元/月），冠心病（支架/球囊/搭橋300元/月），重性精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙300元/月），抑郁癥（300元/月），Ⅱ期及以上高血壓（120元/月），冠心病（非隱匿型200元/月），糖尿病并發(fā)癥（200元/月），腦血管后遺癥（150元/月），慢性阻塞性肺氣腫（150元/月），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（120元/月），慢性活動性肝炎或肝硬化（300元/月），結(jié)核病（120元/月），股骨頭無菌性壞死（120元/月），強直性脊柱炎（200元/月），帕金森綜合征（170元/月），慢性腎炎（280元/月），腎病綜合征（280元/月），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（280元/月），癲癇?。?50元/月），干燥綜合征（150元/月），心臟瓣膜置換術(shù)后（150元/月），慢性肺源性心臟?。?20元/月），原發(fā)性血小板減少性紫癜（200元/月），進行性肌肉萎縮（360元/月），重癥肌無力（360元/月），支氣管哮喘（120元/月），甲狀腺功能減退癥（200元/月），克羅恩?。?00元/月），潰瘍性結(jié)腸炎（300元/月），小兒腦癱（2200元/月），兒童孤獨癥（2050元/月）。

申報慢性病所需材料及待遇資格有效期。

《辦法》明確，參保人員可按照就近、方便的原則，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門確定的，具有擬申報病種診療資質(zhì)的基本醫(yī)療保險門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。申報時需提交《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表（商丘）》、身份證或社?？◤?fù)印件及近期1寸免冠照片2張。同時，還需提供與擬申報病種相關(guān)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)住院病歷及檢查檢驗報告；申請鑒定重性精神障礙的，可提供具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明；申請鑒定抑郁癥、癲癇病的，可提供專科門診系統(tǒng)治療一年以上門診病歷及診斷證明。此外，已辦理異地安置的參保人員首次申報門診慢性病的，需向參保地鑒定機構(gòu)申請，通過鑒定方可享受門診慢性病待遇。

門診慢性病患者首次就診應(yīng)建立病歷檔案。

在就醫(yī)管理方面，《辦法》規(guī)定，門診慢性病實行定點就醫(yī)管理，門診慢性病患者可自愿選擇一家參保地醫(yī)療保障部門確定的門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)就診。門診慢性病患者首次就診，應(yīng)持社會保障卡和《商丘市基本醫(yī)療保險門診慢性病就醫(yī)證》，到選定的門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，建立門診慢性病病歷檔案。

采 寫：記者 翟華偉

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