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新疆網(wǎng)訊（全媒體記者史傳芝）烏魯木齊市一個(gè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員治療不伴有合并癥并發(fā)癥的中耳炎及上呼吸道感染，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG），在目前費(fèi)率下其支付標(biāo)準(zhǔn)為3210.69元，那該病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)總共能夠收到的結(jié)算金額即為3210.69元（包括患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用）。這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通過優(yōu)化診療路徑，減少不必要的檢查，合理診療合理用藥等多種途徑來降低整個(gè)病例的總費(fèi)用，就診患者在結(jié)算時(shí)自己承擔(dān)的費(fèi)用也隨著該病例總費(fèi)用的下降而減少，從而減輕了患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

這是烏魯木齊醫(yī)療保障支付方式改革有效控制醫(yī)療費(fèi)用、減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)的一個(gè)縮影。

8月12日，為期一天半的自治區(qū)醫(yī)保支付方式改革現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在烏魯木齊結(jié)束。各地州市醫(yī)保部門、部分DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行交流分享。

作為國家CHS-DRG付費(fèi)30個(gè)試點(diǎn)城市之一，2019年以來，烏魯木齊穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、單病種、日間手術(shù)、按人頭、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡，形成醫(yī)、保、患三方共贏的良好局面。

“完善多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，扎實(shí)推進(jìn)DRG付費(fèi)工作，烏魯木齊醫(yī)?；鸶顿M(fèi)體系已逐步健全?！睘豸斈君R市醫(yī)療保障局黨組書記田勇說，改革的成效是明顯的。

DRG付費(fèi)下，支付標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)支出多少而發(fā)生改變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革意識(shí)增強(qiáng)，逐步由被動(dòng)控費(fèi)向主動(dòng)控費(fèi)轉(zhuǎn)變，通過積極探索院內(nèi)精細(xì)化管理，降低服務(wù)成本，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長。2021年—2022年，烏魯木齊醫(yī)療機(jī)構(gòu)例均住院費(fèi)用同比下降4.6%，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)例均住院費(fèi)用分別下降了856元和870元，自2021年9月啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)后，6家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日同比下降12.1%、次均住院費(fèi)用下降6.1%，患者自付比例下降1.2%，減輕了參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

今年以來，根據(jù)國家醫(yī)療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的要求，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，烏魯木齊上半年新增42家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DRG實(shí)際付費(fèi)。截至目前，烏魯木齊已開展DRG實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共90家，已按要求實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)全覆蓋。

下一步，將建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG質(zhì)控系統(tǒng)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用信息化手段提高病案質(zhì)量，有效提升DRG源頭數(shù)據(jù)的質(zhì)量，穩(wěn)步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利完成支付方式改革任務(wù)。

同時(shí)，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，以減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，建立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病組的付費(fèi)模式，對(duì)優(yōu)勢(shì)病組出臺(tái)相應(yīng)的中醫(yī)支持政策，執(zhí)行中醫(yī)類DRG付費(fèi)改革，促進(jìn)烏魯木齊中醫(yī)藥良性發(fā)展。

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