今年2月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案，北京、上海等6省市被列為試點(diǎn)城市。一個(gè)多月過(guò)去了，北京的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”進(jìn)展如何呢?記者探訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這一新生行業(yè)，政府管理部門(mén)明確了禁踩的“紅線”，并研究細(xì)化一些具體的服務(wù)管理舉措，如派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)該至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，北京市網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)不得提供輸液服務(wù)等。市場(chǎng)上一些網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)因此漸漸走向規(guī)范化，其中最明顯的就是網(wǎng)約護(hù)士“減員”了。

網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)備案“難”住一批人

記者在采訪中了解到，目前一些規(guī)模較大的網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)紛紛對(duì)現(xiàn)有備案護(hù)士進(jìn)行梳理核查，減少了大量不符合要求的護(hù)理服務(wù)人員。以本市規(guī)模較大的網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)“金牌護(hù)士”為例，原來(lái)在北京護(hù)士注冊(cè)量突破1萬(wàn)人，目前只剩不到2500人。其中，按國(guó)家和北京對(duì)從業(yè)護(hù)士的要求，僅平臺(tái)審核就刷掉了近45%，包括一些1年到2年年資的護(hù)士。

一位網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于網(wǎng)約護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該單純用年資來(lái)顯示，應(yīng)該更細(xì)化一些。她舉例說(shuō)，在醫(yī)院ICU工作1年到2年的護(hù)士，與在基層門(mén)診干了多年的護(hù)士相比，也許前者年限不長(zhǎng)，但護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和能力可能遠(yuǎn)超后者。

另外，網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)嚴(yán)格的護(hù)士備案制度，也是護(hù)理人員“減員”的一個(gè)重要原因。“護(hù)士怕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)知道自己在外兼職，不敢在平臺(tái)用真實(shí)信息備案。”金牌護(hù)士相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

不合規(guī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目下線

根據(jù)北京市衛(wèi)健委公布的《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄》，本市針對(duì)患者個(gè)性化需求，可提供25項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，其中包括健康促進(jìn)類4項(xiàng)，如生活自理能力訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防護(hù)理等;常用臨床護(hù)理14項(xiàng)，如生命體征監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、物理降溫等;?？谱o(hù)理7項(xiàng)則包括造口護(hù)理、氣管切開(kāi)置管的護(hù)理等。值得一提的是，考慮到安全風(fēng)險(xiǎn)，北京市衛(wèi)健委嚴(yán)禁在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中，護(hù)士上門(mén)為患者提供輸液項(xiàng)目。

對(duì)于這一點(diǎn)，不少網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)已經(jīng)開(kāi)始在各自的APP上下線輸液服務(wù)。但記者發(fā)現(xiàn)，目前仍有一些平臺(tái)頂風(fēng)開(kāi)展輸液服務(wù)，患者仍可預(yù)約輸液項(xiàng)目。對(duì)此，一位網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)負(fù)責(zé)人表示，有的老年人要輸?shù)氖堑⒌戎兴幊煞炙幤罚粚儆谌菀滓l(fā)嚴(yán)重過(guò)敏的青霉素類藥品，對(duì)這類藥能不能輸應(yīng)該細(xì)分。

增加全程留痕及人臉識(shí)別

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新政出臺(tái)后，提出了“服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料全程留痕、可查詢、可追溯”“服務(wù)人員定位追蹤”以及引入“人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)”等要求。

因此，在風(fēng)險(xiǎn)防范方面，各家網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)紛紛梳理完成了安全管理制度，加強(qiáng)了崗前培訓(xùn)和考核。在對(duì)護(hù)士、患者信息身份核對(duì)方面，各機(jī)構(gòu)紛紛著手引入人臉識(shí)別設(shè)備。“醫(yī)護(hù)到家”相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，人臉識(shí)別設(shè)備的引進(jìn)正在洽談中，預(yù)計(jì)今年4月就能完善上線。

金牌護(hù)士相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，目前該平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)約護(hù)理全程留痕。首先體現(xiàn)在派單前，從客戶下單那一刻起，會(huì)上傳患者的基本信息、病歷、醫(yī)囑等資料，經(jīng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)審單合格后，平臺(tái)才會(huì)由客服聯(lián)系護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)上派單。護(hù)士上門(mén)服務(wù)過(guò)程中，會(huì)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，對(duì)患者的患處換藥前后的癥狀照片等上傳到平臺(tái)，目的是為了后續(xù)服務(wù)跟蹤和技術(shù)指導(dǎo)。

此外，不少網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)還通過(guò)對(duì)護(hù)士手機(jī)定位，取得其行為軌跡，要求客戶下單和護(hù)士上門(mén)服務(wù)的地點(diǎn)必須一致，否則可以拒絕接單，還開(kāi)啟了一鍵報(bào)警功能。

試點(diǎn)公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)合作

市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京市擬在朝陽(yáng)區(qū)、石景山區(qū)、東城區(qū)先行進(jìn)行試點(diǎn)探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”模式。

據(jù)記者了解，東城區(qū)的隆福醫(yī)院、石景山區(qū)的首鋼醫(yī)院有望嘗試“網(wǎng)約護(hù)士”。隆福醫(yī)院在老年病診療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可為老年患者提供從門(mén)診、住院、出院、居家再回到醫(yī)院的一整套“閉環(huán)式”服務(wù);石景山區(qū)的首鋼醫(yī)院在安寧療護(hù)方面見(jiàn)長(zhǎng)，廠礦醫(yī)院還自辦了一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。而目前市場(chǎng)上規(guī)模最大的金牌護(hù)士、鴻華醫(yī)療、醫(yī)護(hù)到家和鄰家護(hù)士四大網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)全部在朝陽(yáng)區(qū)內(nèi)，一些平臺(tái)建有線下護(hù)理服務(wù)站，可以獨(dú)立提供網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。

該負(fù)責(zé)人分析，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其服務(wù)治療可以保證，但是缺少互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)和相應(yīng)的價(jià)格收費(fèi)機(jī)制，無(wú)法新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)士上門(mén)服務(wù)收費(fèi)是10元，難以激發(fā)護(hù)士上門(mén)服務(wù)的積極性。而對(duì)于網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)來(lái)說(shuō)，由于成本問(wèn)題，專業(yè)護(hù)理人員數(shù)量不足，提供的服務(wù)技術(shù)水平有限。

“目前看，只有雙方合作才能更好地實(shí)現(xiàn)共贏。”該負(fù)責(zé)人稱，目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)主要有兩種合作方式：一種是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，單純以平臺(tái)的身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為其提供技術(shù)支持;還有一種方式是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有護(hù)士打包備案到相應(yīng)的護(hù)理站，由護(hù)理站的運(yùn)營(yíng)模式為護(hù)士派單，服務(wù)周邊患者。(記者劉歡)

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市衛(wèi)健委：網(wǎng)約護(hù)士只能“有限”搶單

市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，護(hù)士匿名進(jìn)行上門(mén)護(hù)理服務(wù)肯定是不允許的?，F(xiàn)在有些大醫(yī)院的護(hù)理部本身就人手緊缺，在這種情況下，一些大醫(yī)院管理者不愿意全日制的護(hù)士到外面兼職是情有可原的。需要明確的是，醫(yī)院若明確規(guī)定不允許兼職，護(hù)士則需要跟醫(yī)院溝通清楚，嚴(yán)格遵守跟醫(yī)院的協(xié)議。

平臺(tái)護(hù)士上門(mén)要嚴(yán)格實(shí)行審核制度。護(hù)士在網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)注冊(cè)證件后，平臺(tái)和護(hù)理站還要到市衛(wèi)健委網(wǎng)站上查詢、核對(duì)證件的真?zhèn)危⑦M(jìn)行面試、培訓(xùn)和考核。

目前的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”屬于便民服務(wù)，因此不能在線上提供診療服務(wù)。對(duì)于這一點(diǎn)，該負(fù)責(zé)人稱，由于網(wǎng)約護(hù)士提供的是護(hù)理服務(wù)，主要為上門(mén)換藥等工作，而一些平臺(tái)會(huì)提供醫(yī)生咨詢等服務(wù)，可能出現(xiàn)推薦藥品或服務(wù)的行為，是不允許的。

網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)一般只能派單不能搶單。只有對(duì)于一些老病號(hào)，比如半個(gè)月就換一次藥，全程很難都由同一個(gè)護(hù)士盯下來(lái)。護(hù)理站可以給有長(zhǎng)期延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的患者加上備注，幾名了解老患者病情的護(hù)士可以內(nèi)部搶單。

最后，北京市明確要求護(hù)士不能上門(mén)為患者提供輸液服務(wù)。該負(fù)責(zé)人稱，凡是有治療意義的輸液，如消炎藥等，都有風(fēng)險(xiǎn)，絕對(duì)不能在家里輸。

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