我那么瘦，為什么會有重度脂肪肝?

來源：文匯報(bào)時間：2022-03-25 13:41:03

臨床上，經(jīng)常有患者拿著體檢報(bào)告問：“醫(yī)生，我那么瘦，為什么會有重度脂肪肝?”可見很多人對脂肪肝還存在認(rèn)識上的誤區(qū)，想當(dāng)然地認(rèn)為脂肪肝“是肥胖者的事，與瘦子無關(guān)”或是認(rèn)為“吃素、節(jié)食就不會患上脂肪肝”。

近期，斯坦福大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀·胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》雜志上發(fā)文稱，全球脂肪肝患者中有40.8%為非肥胖人群，甚至有19.2%被認(rèn)為是“瘦子”。我國有44.3%的脂肪肝患者就屬于該類人群。

一問

如何判斷是否真的瘦？

有些人體型看著很瘦，四肢細(xì)、體重不高，貌似很健康。實(shí)際上，對于胖瘦不應(yīng)只關(guān)心體重，體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、體脂率都是很重要的衡量因素。

1、體質(zhì)指數(shù)(BMI)

BMI是用身高和體重來估算是否肥胖的指標(biāo)。我國成年人BMI分類建議為：18.5-24.9正常，25-29.9為超重，≥30為肥胖。BMI的具體計(jì)算方法為：體重(千克)÷身高(米)的平方，例如身高1.6米、體重50千克，其體質(zhì)指數(shù)為50÷1.62=19.53。

BMI指數(shù)的數(shù)值越大，肥胖程度就越高。不過BMI無法體現(xiàn)全身脂肪的分布情況，因此除了要測量BMI指數(shù)之外，還應(yīng)該測量腰圍。

2、腰圍

近年來越來越多證據(jù)顯示，以BMI判定的全身性肥胖無法有效體現(xiàn)體內(nèi)脂肪分布情況，腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。

有人看起來很瘦，但腰圍實(shí)際上很粗，內(nèi)臟脂肪含量并不低，因此也會成為得脂肪肝的高危人群。我國成人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為腰圍：男性≥85厘米，女性≥80厘米。腹部積聚的脂肪越多，意味著內(nèi)臟中的脂肪含量越高。

3、體脂率

體脂率也很重要，有些朋友BMI正常，但體脂百分含量增加，這部分人被稱為痩人脂肪肝。體脂率怎么算呢?體脂率=(身體脂肪總重量÷體重)×100%。

成年人的體脂率正常范圍分別是女性20%-25%，男性15%-18%。因此我們平時除了關(guān)注體重外，還要關(guān)注體脂率、腹圍。大家不妨根據(jù)實(shí)際情況自測一下。

二問

瘦人脂肪肝患者有哪些特征？

臨床表現(xiàn)有以下幾個特征：

1、外表不胖，肌肉質(zhì)量較低，身體脂肪含量較高。

2、存在著內(nèi)在脂肪堆積，如肝臟、胃、胰腺、大網(wǎng)膜等。

3、血脂水平較高，高密度脂蛋白水平降低，發(fā)生脂肪肝、糖尿病、高血壓和心血管疾病的風(fēng)險較高。因此，不能單憑體重來判斷自己是否有脂肪肝。

三問

瘦人脂肪肝發(fā)生的原因與肥胖者一樣嗎？

除了脂肪分布的問題，瘦人發(fā)生非酒精性脂肪性肝病的主要原因還有以下幾點(diǎn):

1、瘦人脂肪肝的危險因素和肥胖者脂肪肝的危險因素是一樣的，進(jìn)食高糖高油高脂飲食，如吃太多的外賣、夜宵、糕點(diǎn)等。飲食不規(guī)律，額外進(jìn)食零食和飲料、糕點(diǎn)，活動量減少，久坐不動，骨骼肌質(zhì)量減少導(dǎo)致身體中脂肪的比例增加，而體重增加可能并不顯著。

2、遺傳易感性。遺傳因素已被證實(shí)與肥胖和非酒精性脂肪性肝病相關(guān)。遺傳因素在瘦人發(fā)病中也發(fā)揮著重要作用，比如脂肪代謝障礙患者更容易發(fā)生異位脂肪堆積，從而發(fā)生非酒精性脂肪性肝病。

3、特別瘦的人，還存在營養(yǎng)不均衡，體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)，影響肝臟合成載脂蛋白，導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)出脂肪能力下降，肝內(nèi)脂肪堆積。

此外，大多數(shù)瘦人喜歡素食，或有挑食習(xí)慣，長期吃素或者飲食不均衡，導(dǎo)致體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)和維生素，肝臟合成載脂蛋白不足，導(dǎo)致其向肝外轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪的能力減弱，脂肪沉積在肝臟。另一方面，長期吃素導(dǎo)致營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要，糖皮質(zhì)類固醇激素分泌過多，使大量游離脂肪酸釋放入血、入肝。肝內(nèi)脂肪酸超過肝臟載脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，也會沉積于肝內(nèi)，從而引發(fā)脂肪肝。

4、腸道菌群紊亂。大量研究顯示，小腸細(xì)菌過度生長、腸源性內(nèi)毒素血癥及脂肪化的肝臟對內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)等幾大因素，均參與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。

四問

減肥也會導(dǎo)致脂肪肝？

快速減肥的人通常會瘋狂節(jié)食、運(yùn)動，熱量消耗導(dǎo)致體內(nèi)脂肪短期內(nèi)大量分解，肝內(nèi)脂質(zhì)過氧化物等有害物質(zhì)大量增加，損傷肝細(xì)胞。因此，減肥有時也會導(dǎo)致脂肪肝，減肥一定要講究科學(xué)正確的方法，不能急功近利，追求快速變美，否則得不償失。

五問

胖了的肝臟還能瘦回去嗎？

瘦人脂肪肝的治療方法與肥胖者脂肪肝的治療方法是一樣的，改變生活方式是最有效的手段。

1、加強(qiáng)運(yùn)動，提高肌肉含量

瘦人脂肪肝的體重下降只需要降低3%-5%，做到腰圍縮小，腰圍身高比正常就可以了。通過縮小腰圍，肝臟脂肪含量也可下降至正常，甚至可以完全消退。

不過，瘦人脂肪肝對加強(qiáng)運(yùn)動的要求更高，因?yàn)槭萑酥靖卧谀撤N意義上是肌肉含量少、脂肪含量多，所以加強(qiáng)運(yùn)動以提高肌肉含量可能更有意義。

慢跑、快走、騎車、游泳等都是不錯的選擇，但是運(yùn)動要達(dá)到一定的運(yùn)動量，且長期堅(jiān)持，可以每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動半小時，每周3-5次。

目前受疫情影響，有些朋友正處于居家封閉中，可以選擇跳繩、跳操、原地快速踏步等方便簡捷的辦法。

2、合理飲食

一日三餐定時限量，營養(yǎng)均衡，多吃粗糧豆類，少吃精白細(xì)軟。每天補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，足量的蔬菜、水果，注意低糖、低脂飲食。烹調(diào)時清淡少油，遠(yuǎn)離油炸食物。

3、糾正不良的生活習(xí)慣

少飲酒或戒酒，長期久坐、愛吃零食或者暴飲暴食、睡前加餐、活動過少等習(xí)慣要糾正，調(diào)整生活方式。