“建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，目的是盤活個(gè)人賬戶基金，強(qiáng)化互助共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)原來門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式轉(zhuǎn)變，滿足參保人員普通門診保障需求。”在3月3日召開的全市醫(yī)?；菝裾咝侣劙l(fā)布會上，市醫(yī)保局四級調(diào)研員和現(xiàn)軍回答了記者有關(guān)提問。

據(jù)和現(xiàn)軍介紹，我市的職工醫(yī)保制度自2000年建立以來，實(shí)行的是社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病、常見病的醫(yī)療費(fèi)用。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人賬戶保障水平不高、共濟(jì)性不強(qiáng)的局限性日益突出，暴露出“生病的不夠用、健康的用不上”等問題。

“這項(xiàng)改革的主要內(nèi)容，簡單來說就是三句話：報(bào)銷門診費(fèi)用、調(diào)整賬戶結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大使用范圍。”和現(xiàn)軍說，一是將職工常見病、多發(fā)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，原則上每次不超過50元，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于50%，實(shí)行年度最高支付限額管理。二是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入個(gè)人賬戶，單位繳納的醫(yī)保費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金;退休人員的個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入。三是規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。原來僅限本人使用，擴(kuò)大到配偶、父母、子女等家庭成員可以使用，今后可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;還可以用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。

據(jù)悉，我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的具體實(shí)施細(xì)則將在近期出臺，6月底前全面啟動實(shí)施。

標(biāo)簽： 濮陽市職工 職工醫(yī)保門診 共濟(jì)保障機(jī)制 個(gè)人賬戶基金