2023年8月22日，自治區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合自治區(qū)財(cái)政廳、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于做好自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員急診醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（新醫(yī)保發(fā)〔2023〕49號(hào)，以下簡稱《通知》），《通知》明確了急診醫(yī)療費(fèi)用保障的適用范圍、醫(yī)保報(bào)銷政策、結(jié)算方式。

一、適用范圍

(資料圖)

自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因急、危、重癥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

二、醫(yī)保報(bào)銷政策

（一）急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）相關(guān)規(guī)定，急診病情分為1級(jí)瀕危病人、2級(jí)危重病人、3級(jí)急癥病人、4級(jí)非急癥病人。

（二）符合1級(jí)瀕危病人、2級(jí)危重病人病情標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)急診治療無效死亡的參保人員醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)。一是支付比例按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例予以支付。二是起付標(biāo)準(zhǔn)按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的10%確定。同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次就醫(yī)發(fā)生的急診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。多次就醫(yī)發(fā)生的急診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的10%確定。三是急診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額，不計(jì)入個(gè)人普通門診年度最高支付限額。四是急診就醫(yī)過程中提級(jí)達(dá)到1級(jí)瀕危病人、2級(jí)危重病人病情標(biāo)準(zhǔn)的，提級(jí)前后發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用屬于同一次就醫(yī)，按照急診病情最高分級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

（三）未達(dá)到1級(jí)瀕危病人、2級(jí)危重病人病情標(biāo)準(zhǔn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)。按照現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診政策享受待遇。

三、結(jié)算方式

一是參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡辦理醫(yī)保直接結(jié)算。二是參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療的，參保地應(yīng)視同已備案，允許參保人員按參保地急診醫(yī)保報(bào)銷政策直接結(jié)算急診醫(yī)療費(fèi)用。因特殊原因未能醫(yī)保直接結(jié)算的，急診醫(yī)療費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷。三是參保人員因突發(fā)急、危、重癥在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或120急救車上急診搶救的，急診醫(yī)療費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷，待遇標(biāo)準(zhǔn)參照《通知》執(zhí)行。

《通知》自2023年12月1日起執(zhí)行。

附件：《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）.doc

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