正畸博士尹弘揚(yáng)

首都醫(yī)科大學(xué)正畸博士

世界正畸聯(lián)盟會員(WFO)

中華口腔醫(yī)學(xué)會會員(CSA)

知名連鎖口腔診所正畸管理委員會組長

關(guān)注尹弘揚(yáng)博士最先源于我們在社交媒體上看到他發(fā)布的兒童牙齒矯正科普內(nèi)容，我們先是被視頻中他流暢的表達(dá)能力所吸引，并且感嘆他還能將專業(yè)知識、話題角度、趣味程度很好的結(jié)合，最終呈現(xiàn)出有參考價值的優(yōu)質(zhì)科普內(nèi)容。

比起他強(qiáng)大的履歷背景，“專業(yè)醫(yī)生”和“科普達(dá)人”兩個不同角色的融合似乎是另外一種強(qiáng)大。

我們約在北京東直門附近的保利大廈，尹弘揚(yáng)醫(yī)生所在的口腔診所見面，當(dāng)我們問方不方便早一點(diǎn)到診所等他，他爽快回應(yīng)“沒問題，9點(diǎn)只是接診時間，通常我8點(diǎn)35就會到診所”。

診療規(guī)范需要建立在對

兒童早期矯正的理解之上

在尹醫(yī)生向我們描述他的診療標(biāo)準(zhǔn)之前，我們更多聽到的是診療流程，比如：初診如何咨詢、如何檢查、如何和家長溝通、以及最終如何確定方案，這些在就診流程方面的指引和參考。

而在尹醫(yī)生的眼中，診療標(biāo)準(zhǔn)更像是對醫(yī)生診療方式、診斷邏輯的指引，從初診如何通過孩子發(fā)育情況和牙齒問題來決定孩子做什么檢查、面診主要看哪些方面、佩戴牙套后第一次復(fù)診要關(guān)注孩子的什么問題，以及如何通過牙套齒槽磨損的痕跡來判斷孩子牙套佩戴情況等等，無一不是對診療標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)景化、個性化應(yīng)用。

順著這個邏輯我們又繼續(xù)追問，如何平衡醫(yī)生自己的診療特色與診療規(guī)范？

尹弘揚(yáng)醫(yī)生給出了這樣的回答：可以“標(biāo)紅線”、“定底線”，比如有的醫(yī)生說我通過面診不拍片子就可以診斷所有問題，這種所謂的“個人特色”是違背醫(yī)學(xué)常識的，顯然不行，而其他基于醫(yī)學(xué)邏輯且在診療規(guī)范允許內(nèi)的個人方式恰恰是不同醫(yī)生特色的體現(xiàn)，是沒有問題的。

所謂早矯爭議可能只是個誤會

對于已經(jīng)做過不少例兒童早期矯正治療的尹弘揚(yáng)醫(yī)生來說，早期矯正并非YESorNO的問題，很多時候只是看待問題的視角與出發(fā)點(diǎn)不同罷了。

比如，對于有著豐富正畸臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說，可以通過拔牙、打支抗釘、戴牙套的方式，通過2-3年的時間將一個正畸案例做的異常漂亮，讓患者從牙齒到面型都得到良好的改善。這當(dāng)然是醫(yī)生專業(yè)能力的體現(xiàn)，只是醫(yī)療追求的從來都是以更小的代價換取最大的價值，而兒童早期矯正的核心也恰恰是為了讓孩子牙齒從初期就能更好生長，以減少成年后矯正的代價。

“除了視角問題，我覺得可能也會有一些小誤會。”尹醫(yī)生如是說。

我們的很多專家，他并不是反對早期矯正本身，而是在治療方案設(shè)計、實(shí)施治療的年齡段上存在差異。比如我相信沒有任何一個專家站出來會說，小孩乳牙期和替牙期，地包天、反頜是不需要矯正的。更多的觀點(diǎn)差異可能會體現(xiàn)在像暫時性深覆合、輕度牙齒不齊等這類適應(yīng)癥如何把控上。

當(dāng)適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)時，矯正器就有可能被濫用，這無形中會消耗很多同行的信任，讓一些醫(yī)生對兒童早期矯正產(chǎn)生懷疑。

還有一部分原因跟當(dāng)下的就診環(huán)境有關(guān)，很多醫(yī)院每天接待大量的兒童患者，無論是就診體驗(yàn)還是溝通交流上，都很難實(shí)現(xiàn)對孩子的用牙和護(hù)牙行為進(jìn)行有效引導(dǎo)，導(dǎo)致大家最終得出年齡小的孩子都無法配合矯正的結(jié)論。

這是來自尹弘揚(yáng)醫(yī)生的觀點(diǎn)。當(dāng)我們問道，如何打破這個“誤會”，他微笑著說，時間會給我們答案。

不良口腔習(xí)慣和牙齒的相互

作用如何才能打破

“如果不能追溯導(dǎo)致不良口腔習(xí)慣的原因，那你就無法打破它”。在深入闡述這個問題前，尹醫(yī)生這樣講。

隨后，尹醫(yī)生給我們舉了一個相對極端的例子：一個孩子被發(fā)現(xiàn)有口呼吸的問題，如果不針對性的找出原因，而是單純的通過口貼去強(qiáng)制讓嘴巴閉合，你會發(fā)現(xiàn)孩子連正常呼吸都會有些困難。其實(shí)口呼吸很多時候是因?yàn)楹⒆拥南贅芋w肥大阻塞了他的氣道氣管，讓他迫不得已需要通過嘴巴來維持正常的呼吸換氣。

口呼吸繼而又導(dǎo)致了下頜后縮、牙弓狹窄、臉型變長這一系列的問題。

我們捋一下這個邏輯：是先有了病理性的問題導(dǎo)致了不良習(xí)慣，然后才有了牙齒的一系列的問題。這時候想要解決牙齒這一系列的問題，我們需要先尋找到病理性病因，阻斷病因之后再去糾正習(xí)慣，然后再來矯正牙齒。這才是正確的治療順序，而不是簡單粗暴的“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”。

尹醫(yī)生繼續(xù)說：除此之外，還有繼發(fā)性的不良口腔習(xí)慣。比如孩子出現(xiàn)地包天問題時，很大概率是因?yàn)樗南骂M過度生長，下頜增長出的空間會讓舌頭繼續(xù)向前移動，而向前移動的舌頭又會反過來加重地包天的問題。

這個時候我們的診療思路是：你解決地包天的問題時，要同步解決口腔不良習(xí)慣，這樣才能讓孩子擁有穩(wěn)定的矯正效果。

優(yōu)質(zhì)的矯正工具才能更好的

幫助孩子

在矯正工具應(yīng)用方面，尹醫(yī)生表示：兒童矯正不同于成人矯正，成人矯正我可以直接考慮矯正力量的施加，但兒童矯正要更多考慮孩子牙齒的具體情況、矯正期的體驗(yàn)的感受、矯正器的佩戴的情況，盡量讓孩子在相對舒適放松的狀態(tài)下完成矯正治療。

在矯正工具的選擇上，我可以通過羅慕咬合誘導(dǎo)器完成孩子替牙期的牙齒生長誘導(dǎo)，一方面矯正孩子牙齒問題保證了治療效果，另一方面硅膠材質(zhì)的牙套可以兼顧孩子佩戴時的舒適性。如果遇到需要施加更大力量的情況，可以選擇擴(kuò)弓，或者針對性的移動牙齒位置，再加入固定矯正器，通過聯(lián)合治療方式來完成兒童牙齒管理。

怎么用，如何用，都需要基于專業(yè)理論和孩子實(shí)際情況去綜合考量的。尹醫(yī)生說，醫(yī)生需要學(xué)會擁抱優(yōu)質(zhì)的矯正工具，并切實(shí)的應(yīng)用它，才能實(shí)實(shí)在在的幫助孩子。

既能做病例又能做研究，算是

我個人的一點(diǎn)追求吧

從口腔正畸專業(yè)博士，到從行業(yè)領(lǐng)先的口腔?？迫揍t(yī)院，再到擔(dān)任大型連鎖口腔機(jī)構(gòu)的正畸管委會組長，理工男特有的低調(diào)、理智、邏輯清晰也深深的印刻在尹醫(yī)生的氣質(zhì)里。當(dāng)問到為何從全國排名頂尖的公立口腔醫(yī)院離開而選擇私立連鎖口腔機(jī)構(gòu)時，尹醫(yī)生給出了這樣的回答。

“我覺得要談任何人的個人或職業(yè)發(fā)展，主要看三點(diǎn)，分別是個人性格、志向、以及思維方式。

公立系統(tǒng)的醫(yī)療更注重學(xué)術(shù)科研，但我更喜歡和患者接觸，私立機(jī)構(gòu)能允許我有更多時間完成與患者的溝通、隨訪、跟蹤以及病例管理，我享受這個完整的診療過程。這既可以實(shí)現(xiàn)患者的醫(yī)治，同樣可以實(shí)現(xiàn)我對不同問題的精細(xì)化管理以及更長遠(yuǎn)的醫(yī)療研究。

能同時兼顧病例治療和醫(yī)學(xué)研究，這算是我作為醫(yī)生的一點(diǎn)個人追求吧。”

至于生活中的尹醫(yī)生，他說他喜歡自洽、平衡、中庸的狀態(tài)，喜歡旅行、建筑，人文、歷史，但對這些遠(yuǎn)沒有到狂熱的程度。只是我把他提到的曾經(jīng)獨(dú)自去印度尼西亞小城日惹的旅行經(jīng)歷，強(qiáng)制的歸為“狂熱”的部分。

就像他說的，科學(xué)和人文是互補(bǔ)的，理智和情感是交融的。

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標(biāo)簽： 兒童 所謂 很多